Diálogos comunitários: como as mulheres indígenas estão derrubando barreiras e transformando a saúde materna na Guatemala

A maioria das mulheres indígenas que vivem nas terras altas do oeste da Guatemala pode preferir procurar atendimento pré-natal (CPN) com um parteira, ou parteira tradicional, de acordo com suas crenças e costumes. Mas quando procuram obter serviços de saúde materna baseados em instalações, como no caso de uma complicação na gravidez, receber atendimento de qualidade não é tarefa fácil. “[As mulheres nessas áreas] enfrentam muitas barreiras para acessar os cuidados de saúde baseados em estabelecimentos”, explica Aurora, uma enfermeira de um posto de saúde de uma aldeia no departamento de San Marcos, na Guatemala. “Às vezes, eles caminham longas distâncias até os postos de saúde e então enfrentam barreiras linguísticas e culturais quando chegam lá”, diz ela. “Nem sempre existem os remédios ou vitaminas certos; se recebem uma receita, não têm dinheiro para comprá-la. Estas são todas as razões comuns pelas quais as mulheres não vêm regularmente para os serviços de CPN.”

Essas barreiras têm impactos que ameaçam a vida nos departamentos rurais de Quetzaltenango e San Marcos, onde a maioria das mulheres indígenas que enfrentam complicações durante a gravidez inicia o APN tarde demais ou não recebe cuidados contínuos durante a gravidez. Quase metade de todos os partos ainda ocorre em casa, assistidos por parteiras, e não em unidades de saúde. Na Guatemala, as mulheres indígenas morrem durante a gravidez e o parto mais do que o dobro da taxa nacional – e quase 90% dessas mortes maternas ocorrem devido a causas evitáveis ​​e/ou tratáveis.

Abordar essas barreiras e aumentar o uso de serviços de saúde que salvam vidas começa com a mobilização e envolvimento das comunidades para identificar suas necessidades específicas de saúde e desenvolver estratégias locais direcionadas para melhorar seu acesso a cuidados de qualidade. Para isso, Management Sciences for Health (MSH) está implementando uma intervenção participativa inovadora em Quetzaltenango e San Marcos por meio do Mães e bebês saudáveis ​​na Guatemala projeto, conhecido localmente como Utz' Na'n.

Em colaboração com o Ministério da Saúde Pública e Assistência Social (MSPAS) e o parceiro local PIES de Occidente, o Utz' Na'n projeto desenvolveu uma versão adaptada do Metodologia dos Diálogos Comunitários. A abordagem apresenta quatro fases: criar espaço para discussões consultivas lideradas localmente para construir apropriação local, explorar a qualidade dos serviços de saúde existentes, identificar e fechar lacunas no atendimento e trabalhar em conjunto com líderes comunitários para formular soluções sustentáveis ​​para preencher essas lacunas de atendimento à saúde. Desde o início da intervenção, em setembro de 2021, mais de 400 pessoas – entre gestantes, mães de primeira viagem, sogras e avós, parteiras, profissionais de saúde e líderes comunitários - em 12 comunidades nos dois departamentos participaram da iniciativa por meio de quase 50 grupos comunitários.

Até agora, o feedback dos participantes tem sido extremamente positivo. Mariana, uma gestante do município de Tejutla, em San Marcos, é secretária do comitê de melhoria da qualidade de sua comunidade, criado como parte do processo de Diálogos Comunitários. Ela lembra como era buscar os serviços de ANC antes do início dos diálogos. “Antes os agentes de saúde não vinham aqui na comunidade fazer atendimento, então a gente tinha que ir no posto de saúde, que é longe”, compartilha. “Tivemos que caminhar por uma hora e meia para chegar lá. Às vezes, a gente chegava e o posto fechava [por falta de pessoal]. Foi muito difícil para nós, então não íamos muito.”

Para Mariana, os diálogos representaram a primeira vez que ela – como mulher indígena, futura mãe e membro da comunidade – se sentiu convidada a defender sua própria saúde. “As reuniões nos deram um espaço onde pudemos fornecer informações sobre os cuidados que queremos receber em nossa comunidade”, diz ela. “Aprendi muito, e não apenas sobre a importância de fazer o pré-natal para garantir que nossos bebês nasçam saudáveis. Também aprendi que temos direito a receber um atendimento bom e de qualidade.”

“Nosso centro comunitário está consertado e já tem novos equipamentos. Agora, gestantes e mães não precisam caminhar uma hora e meia até o posto de saúde municipal; eles podem vir aqui para seus exames. Por muitos anos, lutamos para conseguir isso sem nenhum progresso. Graças a esses diálogos, conseguimos em cinco meses.”

Miguelina, participante dos Diálogos Comunitários em Tejutla, San Marcos

Miguelina, uma avó de 53 anos de Tejutla, atua como presidente do comitê de melhoria da qualidade do qual Mariana faz parte. “Esses diálogos têm ensinado a todos sobre a importância de priorizar a saúde na comunidade, principalmente para as gestantes”, afirma Miguelina. “É muito importante para eles receberem cuidados completos e de qualidade durante a gravidez, parto e puerpério, e aprendi que tenho um papel a desempenhar. Como avós, como sogras, podemos ajudar a incentivar as mulheres grávidas a participarem dessas reuniões e a fazerem seus exames regularmente”.

O processo também foi transformador para profissionais de saúde como Aurora, que é de Tejutla e participou do mesmo grupo de diálogos de Mariana e Miguelina. “Acima de tudo, essa metodologia tem ajudado a comunidade a se organizar e trabalhar em prol da própria saúde”, afirma Aurora. Como enfermeira, ela tem um papel fundamental a desempenhar na ponte entre o sistema de saúde e as comunidades que visa atender. “Essas reuniões nos ajudaram muito, dando-nos a chance de identificar os desafios comuns que enfrentamos, algo que nunca havíamos feito ou, francamente, sequer considerado antes. Eles realmente melhoraram a comunicação entre os profissionais de saúde e os líderes comunitários”, ela reflete.

O fortalecimento desses vínculos entre a comunidade e o sistema de saúde tem sido essencial para melhorar o acesso aos serviços de saúde nessas áreas, e os resultados têm sido tangíveis e significativos. Por exemplo, por meio dos diálogos, as comunidades desenvolveram e mobilizaram recursos locais das autoridades municipais para planos locais de melhoria da qualidade para atualizar e reparar a infraestrutura das unidades de saúde – incluindo a criação de espaços privados de consulta para mulheres grávidas, a reabilitação de latrinas não funcionais e a compra de novos equipamentos e suprimentos —em 80% dos centros comunitários de saúde participantes. Essas melhorias contribuíram para um aumento de 250% no atendimento no Utz' Na'n sessões de CPN em grupo do projeto, que agora podem ser realizadas nesses centros.

“Às vezes é incrível para nós ver o que conseguimos [através desse processo]”, compartilha Miguelina. “Nosso centro comunitário está consertado, recém-pintado e já conta com novos equipamentos para atender gestantes. Agora, gestantes e mães não precisam caminhar uma hora e meia até o posto de saúde municipal; eles podem vir aqui para seus exames duas vezes por mês. Por muitos anos, lutamos para conseguir isso sem nenhum progresso. Graças a esses diálogos, conseguimos em cinco meses.”

Talvez o mais importante, os diálogos ajudaram a construir um senso de propriedade compartilhada e responsabilidade para melhorar o acesso das mulheres indígenas a CPN de qualidade. “Agora que aprendemos a nos organizar, podemos continuar trabalhando juntos como um comitê para garantir que essas melhorias continuem e sejam sustentadas”, diz Miguelina.

Aurora concorda. “Do meu ponto de vista como enfermeira, vejo que a participação da comunidade é muito necessária”, diz ela. “Sem coordenação entre [o sistema de saúde] e a comunidade, não é possível oferecer serviços de saúde de qualidade que atendam às suas necessidades. Os diálogos são inovadores e conseguimos muito juntos para promover a saúde materna.”