Perspectivas do País: Liderança Local como Chave para uma Resposta Sustentável ao VIH

A resposta global ao VIH encontra-se numa encruzilhada. O investimento global sem precedentes e o compromisso com uma única doença levaram a um progresso incrível na expansão dos programas de prevenção e tratamento, e muitos países estão próximos do controlo da epidemia. Mas à medida que olhamos para o futuro e consideramos opções para sustentar os programas de combate ao VIH, os países enfrentam alguns desafios críticos, como a integração dos serviços de VIH em sistemas mais amplos de cuidados de saúde primários, num ambiente de recursos escassos, de crescentes lacunas de equidade e de progresso lento em áreas cruciais. como prevenção. Sabemos que a liderança dos países é essencial para navegar e enfrentar estes desafios complexos e, embora exista geralmente um consenso global sobre este assunto, há poucos exemplos de países que transitam totalmente do apoio dos doadores para programas de VIH concebidos, implementados e financiados localmente.

Neste contexto, como é a liderança local e o que será necessário para que os países implementem e sustentem programas de VIH baseados em sistemas de saúde bem governados e bem geridos que permitam o acesso a serviços e produtos de saúde seguros, eficazes e acessíveis?

Este foi o foco da discussão durante o nosso painel na Conferência AIDS 2024, presidida por AK Nandakumar, bolsista do MSH e conselheiro sênior do Departamento de Estado dos EUA, Segurança Global em Saúde e Diplomacia/Escritório PEPFAR, e moderado pelo Vice-Presidente do MSH para Entrega do Programa de Saúde Global Dr..

A transição do financiamento externo, especialmente o apoio do PEPFAR e do Fundo Global, é um desafio único para os nossos países parceiros, dados os sistemas e programas verticais personalizados que foram estabelecidos para apoiar uma resposta de emergência ao VIH. Para complementar as nossas próprias lições aprendidas com a implementação, a MSH realizou pesquisas sobre experiências de transição global, explorando esforços para passar do apoio dos doadores para países que assumam a maior parte ou toda a responsabilidade pela gestão da sua resposta ao VIH. Abri a sessão compartilhando nossas principais descobertas desta pesquisa.

A transição é possível e pode acontecer. Essa é uma das descobertas mais importantes e um motivo de esperança. Vimo-lo acontecer a nível subnacional e, em alguns casos, a nível nacional. É mais provável que seja bem sucedido quando os esforços estão alinhados e integrados nas prioridades e planos existentes do sector da saúde.

No entanto, encontramos algumas lacunas notáveis. Faltam definições e métricas que demonstrem que os esforços de transição foram liderados localmente ao longo de todo o processo, apesar das referências frequentes à importância da liderança local. Como podemos responsabilizar-nos pelo desenvolvimento liderado localmente se não sabemos quais são os padrões? Como podemos ir além da consulta aos intervenientes locais para uma verdadeira liderança local? Da mesma forma, reflectimos sobre a falta de exemplos em que os países definiram as suas próprias métricas e processos de monitorização para acompanhar o progresso em direcção às suas prioridades de transição e definição de um programa sustentável para o VIH. Transição de reunião critérios definido pelos doadores não é inerentemente errado, mas limita a capacidade dos países de liderarem verdadeiramente na priorização, planeamento e execução de actividades que sabem serem essenciais para sustentar um programa de VIH integrado e equitativo. Encerrei enfatizando a importância de os líderes locais definirem e liderarem os esforços em direção à integração, localização e sustentabilidade.  

Ashley Frost, Vice-Directora do Gabinete de VIH/SIDA da USAID, seguiu-me com comentários sobre o compromisso da USAID com a localização e as suas seis prioridades fundamentais para o avanço da liderança local. Ela destacou a importância de envolver parceiros governamentais a todos os níveis, organizações não-governamentais nacionais, organizações religiosas, organizações sem fins lucrativos, com fins lucrativos, grupos comunitários e pessoas que vivem ou são afectadas pelo VIH. “Queremos que os investimentos da USAID se concentrem nas contribuições de todas estas partes”, disse ela. As nossas apresentações foram seguidas de comentários de um painel inspirador de líderes de países de todo o mundo que partilharam ideias, exemplos e recomendações baseadas nas suas próprias experiências. 

MSH's Dr. Eric Lugada, Chefe do Partido do USAID Fortalecendo Sistemas de Cadeia de Abastecimento actividade, partilhou o sucesso do Uganda com uma “abordagem unificada do governo”, que reúne os principais ministérios para colaborar na melhoria do sector da saúde. Esta abordagem levou o Ministério das Finanças a fornecer financiamento para medicamentos essenciais, incluindo anti-retrovirais, e o Ministério da Electrificação a dar prioridade a melhorias nas infra-estruturas que mantêm as luzes acesas nas unidades de saúde. “Esta abordagem definiu uma ação unificada sob uma causa comum”, explicou Lugada, “e essa causa era a saúde”.

A Vice-Directora Geral Interina do Centro de Saúde Pública do Ministério da Saúde da Ucrânia, Olga Gvozdetska, descreveu como, após a invasão russa, o Ministério da Saúde descentralizou com sucesso a gestão dos stocks de VIH, em parte com o apoio da USAID, MSH e outros parceiros. Também alterou os regulamentos para permitir que as pessoas comprassem de uma só vez fornecimentos de tratamento para o VIH para três e seis meses. A capacidade do Governo da Ucrânia de comunicar, coordenar e rever rapidamente os regulamentos para permitir a dispensa de terapia anti-retroviral e de terapia de substituição de opiáceos durante vários meses é uma prova da força das instituições. Ela agradeceu ao PEPFAR e O Fundo Global por ajudar durante estas circunstâncias inimagináveis ​​para garantir a disponibilidade de tratamentos para o VIH em toda a Ucrânia.

Oanh Khuat, da SCDI (Apoio às Iniciativas de Desenvolvimento Comunitário) no Vietname, observou que embora os governos possam mudar, a sociedade civil resiste e permanece, proporcionando continuidade às comunidades. Ao abordar a sustentabilidade, ela disse: “O sector privado, as comunidades, os actores não estatais precisam de ser tidos em conta”.

E finalmente, Diretor do Conselho da MSH Magda Robalo, Presidente e Cofundador do Instituto para a Saúde Global e Desenvolvimento da Guiné-Bissau (foto acima), enfatizou que os líderes da saúde pública precisam desaprender muitos comportamentos, mentalidades e atitudes das últimas duas décadas para alcançar a sustentabilidade. “A maior parte do que é necessário para alcançar a sustentabilidade está fora do sector da saúde”, disse ela, repetindo as observações do Dr. Lugada.

À medida que a nossa conversa global muda mais completamente para um foco na integração, na sustentabilidade da resposta ao VIH e na transição do apoio dos doadores, a forma como trabalhamos é extremamente importante. Todos temos um papel a desempenhar no apoio à liderança dos países, e é altura de considerarmos colectivamente como o faremos – não em teoria, mas em acção – e nos comprometermos com isso.