Capacitar equipas locais de saúde na Nigéria para uma melhor governação nos programas da malária

O que é necessário para que uma unidade de saúde pública teste eficientemente todos os indivíduos que procuram cuidados para casos suspeitos de malária e garanta que aqueles com resultados positivos recebem tratamento adequado com medicamentos antimaláricos eficazes? Na Nigéria, especialmente no Hospital Especializado do Estado de Osun, em Asubiaro, Osogbo, a resposta envolve superar desafios substanciais e, ao mesmo tempo, capitalizar as oportunidades disponíveis.

Lidando com uma carga mensal de pacientes de 7,000 a 8,000, este hospital apresentava uma qualidade de serviço abaixo do ideal devido à não adesão às directrizes nacionais de diagnóstico e tratamento da malária. Essas directrizes normalmente ignoradas exigem a realização de testes de malária em todos os pacientes com febre, utilizando kits de testes de diagnóstico rápido (RDT) ou testes laboratoriais antes de iniciar o tratamento.

Victoria Erinle, Gestora Técnica Sénior da Management Sciences for Health (MSH), partilha ideias sobre a questão: “Os pacientes que apresentam febre são automaticamente considerados como portadores de malária. No entanto, nem todos os casos de febre são malária. Tratar todos os casos de febre como tal pode levar a diagnósticos errados, deixando doenças genuínas sem tratamento e desperdiçando medicamentos valiosos contra a malária.”

Este lapso na adesão aos protocolos de tratamento criou complicações, incluindo documentação deficiente dos medicamentos para a malária e das notas dos casos dos pacientes, resultando na falta de supervisão por parte da administração hospitalar na gestão dos casos de malária.

Reconhecendo a necessidade de uma solução local e sustentável, a equipa do MSH no Estado de Osun criou a Equipa Central da Malária (MCT), composta por representantes do Ministério da Saúde do Estado de Osun, da Agência de Desenvolvimento dos Cuidados de Saúde Primários do Estado de Osun, do Conselho de Administração do Hospital Estatal de Osun e o Departamento de Serviços Farmacêuticos do Estado de Osun. Esta equipa foi encarregada de realizar visitas específicas às unidades de saúde, identificar as causas profundas dos desafios e fornecer soluções atempadas para esses desafios.

Babatunde Alaka, Diretor Adjunto da Farmácia e ponto focal da malária no hospital, observa a anterior falta de sinergia: “Não havia sinergia tangível entre os vários departamentos envolvidos na implementação do programa da malária, resultando em discrepâncias enormes nos dados dos testes da malária. e tratamentos fornecidos.”

Para resolver esta questão de governação, o MCT planeou estrategicamente e realizou reuniões regulares com funcionários dos departamentos pré-natal, laboratorial e farmacêutico. Após seis meses, foi criado um local de testes no local de atendimento, reduzindo o tempo de espera dos pacientes, permitindo a rápida documentação dos resultados dos testes e garantindo que apenas os pacientes com resultados positivos e receitas médicas pudessem ter acesso a medicamentos contra a malária na farmácia.

Os resultados foram melhorias significativas na responsabilização pelos kits de teste e medicamentos para a malária, diminuição do tempo de resposta para os pacientes acederem aos serviços de malária e melhores cuidados globais aos pacientes.

“Os pacientes que apresentam febre são automaticamente considerados como portadores de malária. Contudo, nem todos os casos de febre são malária. Tratar todos os casos de febre como tal pode levar a diagnósticos errados, deixando doenças genuínas sem tratamento e desperdiçando medicamentos valiosos contra a malária.”

Victoria Erinle, gerente técnica sênior da MSH

Fortalecimento das Estruturas de Governança nos Cuidados de Saúde

Quando se descobriu que outra unidade de saúde, o Centro de Saúde Abrangente (CHC), na área governamental local de Obokun, no estado de Osun, registava frequentemente resultados de testes negativos para a malária, mesmo entre pacientes que apresentavam sintomas claros da doença, o MSH enviou membros do MCT para intervir. .

O MCT realizou uma avaliação exaustiva da situação e identificou a causa principal: a incapacidade do pessoal do estabelecimento de realizar RDT em conformidade com as directrizes estabelecidas, o que levou a resultados pouco fiáveis ​​e à perda de confiança entre os pacientes. A equipa, apoiada pela MSH, implementou uma solução: realizar formação de atualização para o pessoal sobre testes de malária e protocolos de tratamento. Emmanuel Ewenyi, responsável técnico da MSH baseado no estado de Osun, afirma: “Foi realizada uma visita de acompanhamento para garantir a reposição do stock de kits de testes de diagnóstico rápido na unidade de saúde”.

Depois de alguns meses, os pacientes expressaram menos reclamações sobre os resultados dos testes de malária. Eunice Alabi, responsável pela unidade de saúde, afirma: “Há uma melhoria geral na capacidade da nossa unidade para diagnosticar e tratar a malária após a formação de actualização do MCT. Agora utilizamos rotineiramente testes de diagnóstico rápido para testar a malária nos nossos pacientes, que demonstraram maior confiança nos resultados, levando a uma melhoria geral no atendimento aos pacientes.”

Durante as visitas de acompanhamento, o MCT observou que todos os casos de febre estavam agora a ser testados com RDTs. Esta mudança foi acompanhada por uma maior atenção à documentação adequada dos casos de febre com resultados positivos para malária, garantindo assim a sua inclusão nos sistemas nacionais de informação de gestão da saúde, DHIS-2.

Oroge, Gestor do Programa de Eliminação da Malária do Estado de Osun, sublinha a sustentabilidade do modelo MCT, afirmando: “O MCT preenche uma lacuna clara nas funções de gestão do programa de malária e provou colmatar lacunas nos sistemas e administração das instalações de saúde, especialmente nos níveis secundário e terciário mais complexos. Por esta razão, acredito que o governo e os parceiros de desenvolvimento continuarão a levar isto a sério.”

Dimensionando o modelo MCT

O modelo MCT foi replicado com sucesso em todos os seis estados da Nigéria onde o MSH apoia a gestão de casos de malária no âmbito do Subsídio do Fundo Global para malária. Baseando-se no pessoal local existente nos sistemas de saúde estatais, o modelo mostra sinais promissores de sustentabilidade e eficácia a longo prazo.

As visitas de supervisão direcionadas conduzidas pelo MCT estatal produziram benefícios significativos para mais de 1,000 unidades de saúde nos seis estados implementadores. Estas actividades do MCT não só facilitaram a transferência de competências, mas também reforçaram a capacidade do pessoal do governo estadual em vários aspectos do planeamento das actividades do programa da malária a nível estadual. Isto incluiu a selecção de unidades de saúde para visitas de supervisão, a realização de visitas a unidades de saúde, a identificação de desafios do programa, a resolução de problemas e a elaboração de relatórios.

Além disso, foram alcançados resultados no desenvolvimento de capacidades e na transferência de competências através da constituição de sub-MCTs em unidades de saúde secundárias e terciárias visitadas em alguns estados implementadores. Esses sub-MCTs baseados em unidades, formados por MCTs estaduais, incluem os diretores clínicos dos hospitais ou diretores médicos-chefes e os chefes das unidades de farmácia, registros das unidades, pré-natais e de imunização. Além de facilitar a triangulação mensal de dados a nível das unidades de saúde, estes sub-MCTs são responsáveis ​​pela identificação precoce e resolução de desafios na implementação do programa de malária nas unidades de saúde.

Para os centros de saúde primários, foram instituídas equipas semelhantes, embora mais informais. Estas equipas concentram-se na triangulação mensal de dados a nível das unidades de saúde e na responsabilização dos produtos, com o objectivo de melhorar a qualidade global dos dados, a notificação e a responsabilização dos produtos contra a malária. Esta abordagem de dois níveis sublinha os esforços abrangentes para garantir a implementação eficaz do programa e a melhoria contínua dos serviços de cuidados de saúde relacionados com a malária em todos os estados que implementam subvenções contra a malária do Fundo Global.