Permitindo uma melhor gestão das finanças hospitalares: o sucesso das caixas registradoras eletrônicas

Melhorar a gestão e o valor da receita interna dos hospitais é uma prioridade para o Ministério da Saúde Pública e da População (MSPP) no Haiti. No entanto, há atrasos significativos na alocação de recursos públicos aos hospitais. Muitas vezes, os fundos só estão disponíveis durante o último mês do ano fiscal, o que obriga os hospitais a contar com sua própria receita quando se deparam com emergências. Este contexto cria uma série de problemas, incluindo hospitais que carecem de equipamentos necessários para contabilidade e outros trabalhos administrativos. Esta situação tornou-se crítica com a pandemia de COVID-19, pois a aquisição de equipamentos de proteção individual e tanques de oxigênio só era possível com as receitas dos hospitais.

A falta de receita interna nas unidades de saúde tornou-se uma preocupação crescente, já que o MSPP procura fazer a transição de quase 5,000 profissionais de saúde para HIV de funcionários pagos por doadores para funcionários pagos pelo governo. Encontrar os fundos para absorver esse pessoal no orçamento do governo haitiano é um grande empreendimento que requer estratégias inovadoras e econômicas. A implementação de caixas registradoras eletrônicas provou ser uma solução potencial, pois essas máquinas permitiram aos hospitais aumentar o financiamento interno no momento em que mais precisam e abrir caminho para sistemas de gestão financeira mais fortes.

Os registros eletrônicos ajudam a facilitar a contabilidade (coleta e gerenciamento de receita), melhorar o uso de recursos (gerenciamento de estoque e monitoramento de serviços de atendimento) em hospitais e permitem que as unidades de saúde forneçam atendimento de qualidade aos pacientes. O Projeto de Liderança em Saúde (HLP) financiado pela USAID apoiou o MSPP para continuar a instalação de registros eletrônicos e monitorar o funcionamento dos registros existentes em 9 dos 10 hospitais departamentais e no Hôpital de l'Université d'État d'Haïti (HUEH). A HLP já ajudou a facilitar a instalação de 36 registros e sistemas de painéis solares em 14 instalações, 12 das quais são financiadas pelo PEPFAR.

Os primeiros registros, financiados pela USAID desde 2018, foram instalados antes da implementação do HLP e já possuem boa reputação no país. A Dra. Marie Gréta Roy Clément, Ministra da Saúde Pública e da População, indicou em um discurso aos funcionários do Ministério em 2019: “A governança e a gestão do setor melhoraram. As receitas internas de nossos hospitais aumentaram significativamente com a introdução de registros eletrônicos.” 

Ampliação do HLP de uma intervenção comprovada para aumentar a receita do hospital

O HLP forneceu apoio técnico e financeiro às unidades de saúde para se prepararem para o aumento da instalação e uso de caixas registradoras.

A Direction de l'Administration et du Budget (DAB) do MSPP realizou uma missão in loco de 15 de março a 17 de abril de 2020, com o apoio do HLP para avaliar o funcionamento dos registros eletrônicos existentes e identificar as necessidades de instalação de novos registros.

Esta avaliação foi realizada durante a pandemia de COVID-19 devido à sua importância para o sistema de saúde. A equipe contou com o plano de resposta desenvolvido pelo MSPP e praticou o distanciamento social para proteger a saúde dos participantes da atividade. O assessor de financiamento da saúde do HLP utilizou ferramentas de trabalho remoto, como software de videoconferência e aplicativos de mensagens instantâneas, para dar suporte às equipes na revisão dos termos de referência e ferramentas de coleta de dados.

No seguimento deste trabalho e apesar das medidas restritivas devido ao COVID-19, o DAB conseguiu realizar vários atendimentos nos hospitais das secretarias de saúde da zona oeste bem como do Hospital Imaculada Conceição de Port de Paix (Nord-Ouest), o Hospital de la Providence des Gonaïves (Artibonite), o Hospital Universitário Justinien (HUJ) du Cap-Haïtien (Nord), o Hospital de Fort-Liberté, Hospital Comunitário de Referência de Ouanaminthe (Nord-Est), e o Hospital Sainte-Thérèse de Hinche (Centro). 

A equipe prestou assistência direta para verificação, atualização e reparo de softwares dos sistemas de registros eletrônicos dos hospitais onde as máquinas já estavam instaladas.

Impacto das caixas registradoras

Os registros eletrônicos tiveram sucesso em aumentar a receita hospitalar, de um aumento de 9% no HUEH para um aumento de 66% no HUJ e um aumento de 24% no HST. Entre os hospitais visitados, o aumento médio foi de 48%.

Nota: As caixas registradoras nesses hospitais foram instaladas antes do HLP.

Para os hospitais que não recebem seu orçamento a tempo, a receita dos cadastros permite atender emergências. Com a pandemia do COVID-19, o dinheiro gerado por esta iniciativa permitiu que os hospitais se mobilizassem e adquirissem rapidamente equipamentos de proteção individual (luvas, máscaras e desinfetante para as mãos).

COVID-19 destacou a necessidade pré-existente de fortalecer a capacidade financeira das unidades de saúde, especialmente aquelas fora da capital, Porto Príncipe, para melhorar o sistema de tributação para os contribuintes locais e reduzir a dependência financeira de pagamentos diretos.

A instalação de registros eletrônicos é um passo significativo nessa direção. Conforme indicado por Georges Koné, Assessor Técnico do HLP, “Os registros eletrônicos contribuem não apenas para uma gestão financeira saudável dos hospitais, mas também ajudam a aumentar as capacidades dos hospitais para fornecer atendimento de qualidade sustentável aos pacientes”. Devido a essa iniciativa conjunta entre o MSPP e o HLP, vários estabelecimentos de saúde no Haiti agora podem se beneficiar do uso desses registros e melhorar sua sustentabilidade financeira. O MSPP planeja utilizar a pesquisa e o suporte técnico que recebeu para instalar pelo menos outros 10 registradores eletrônicos no futuro.