Expandindo o Acesso à Contracepção Voluntária: Mudando a Vida das Mulheres na Zona Rural do Malawi

Conheça Linly, uma mãe de 35 anos em Mwanyali, uma vila remota no sul do Malawi. Linly diz que ela “deu à luz com muita frequência”. Ela sabe que sua idade e status de HIV positivo tornariam outra gravidez muito arriscada.

“Decidi parar de ter filhos, para que minha vida esteja protegida.”

Aproximadamente 20% das mulheres casadas em todo o mundo ( 225 milhões de mulheres entre 15 e 49 anos) optaram pelo planejamento familiar permanente por meio da laqueadura tubária — um procedimento que corta ou bloqueia as trompas de Falópio e tem mais de 99% de eficácia na prevenção de futuras gravidezes. Mas no Malawi, onde a demanda por planejamento familiar aumentou de 50% em 1992 para 78% em 2016, apenas 8% das mulheres em idade fértil escolheram e se submeteram a esse método permanente. Por que tão poucas mulheres fazem laqueadura tubária?

Um fator provável é a falta de acesso. Muitas vezes, as mulheres sabem que precisam de planejamento familiar, mas os serviços não são oferecidos, os profissionais não são adequadamente treinados ou o centro de saúde ou hospital fica muito longe. Linly escolheu a laqueadura tubária como o método mais adequado às suas necessidades, mas não havia nenhuma clínica por perto com profissionais capacitados para realizar o procedimento. Muitos centros geralmente oferecem contraceptivos de curto prazo (pílulas e preservativos), mas os métodos de longo prazo, principalmente os permanentes, exigem habilidades especializadas que não são tão facilmente acessíveis. A experiência de Linly ilustra por que, embora o tamanho ideal da família no Malawi seja de 3.4 filhos, a taxa de fertilidade total é de 4.4 filhos — o que significa que as mulheres, em média, têm mais gestações do que gostariam. Como países como o Malawi podem suprir a necessidade não atendida de planejamento familiar de longo prazo de uma forma que apoie mulheres vulneráveis ​​e de difícil acesso como Linly?

“A maioria dos serviços era acessada de clínicas distantes e, muitas vezes, não tínhamos transporte.”

Clínicas móveis de extensão, que reduzem as desigualdades no acesso ao aproximar os serviços de saúde reprodutiva das comunidades carentes, podem ser uma parte importante da solução. Essas clínicas lidam tanto com a oferta quanto com a demanda, envolvendo-se com as comunidades, coordenando-se com os líderes locais, fornecendo aconselhamento para aqueles que precisam e oferecendo uma ampla gama de métodos contraceptivos para ajudar os casais a retardar, tempo, espaço e limitar as gestações com base em suas próprias necessidades. metas de planejamento familiar.

Foi uma clínica móvel, organizada pela Rede Organizada de Serviços para a Saúde de Todos (ONSE) da USAID, que finalmente permitiu que Linly acessasse seu método de planejamento familiar escolhido. Liderado pela Management Sciences for Health, o ONSE faz parceria com a Banja La Mtsogolo (BLM), a maior provedora de planejamento familiar sem fins lucrativos do Malawi, para garantir que as mulheres tenham acesso a toda a gama de opções de planejamento familiar de curto e longo prazo.

Todas as manhãs, em um local onde uma equipe móvel de divulgação está operando, os médicos prestam serviços gratuitos de planejamento familiar em comunidades de difícil acesso para mulheres e casais de todas as idades. À tarde, as equipes se concentram em alcançar os jovens e atender às suas necessidades únicas. Oferecendo educação em grupo e aconselhamento individual, as equipes móveis informam as mulheres e seus parceiros sobre todos os métodos disponíveis de planejamento familiar, capacitando-os a escolher o método mais apropriado para suas próprias necessidades. Ao longo de seis meses, as nove equipes móveis do ONSE realizaram mais de 525 laqueaduras voluntárias e distribuíram contraceptivos reversíveis de longa duração e métodos de curto prazo para quase 40,000 clientes.

“A chegada de uma clínica de extensão na aldeia foi uma grande coisa. Agora podemos acessar o planejamento familiar aqui em nossa própria aldeia.”

O ONSE também está implantando provedores aninhados - médicos e enfermeiros especializados em métodos de planejamento familiar de longo prazo - para atender às necessidades em unidades de saúde movimentadas, onde há uma alta demanda por serviços. Além de fornecer serviços diretamente, esses provedores aninhados orientam e capacitam a equipe médica de planejamento familiar para fornecer uma gama mais ampla de contraceptivos e aprimorar o aconselhamento individual e de casal. Nos primeiros três meses de implantação, os provedores aninhados do ONSE realizaram cerca de 200 laqueaduras voluntárias e orientaram a equipe do centro de saúde na realização do procedimento. Como 68% das mulheres que recebem planejamento familiar permanente acessam o serviço por meio de um centro de saúde ou hospital administrado pelo governo (com 23% adicionais atendidos por meio da rede de clínicas fixas e de extensão do BLM), essa capacitação é fundamental para garantir o acesso sustentável a -métodos de planejamento familiar permanente e a termo no Malawi.

Abordagens como clínicas móveis e provedores aninhados podem ajudar Malawi a alcançar mulheres que sabem que precisam de planejamento familiar, mas não conseguem acessá-lo. A MSH e seus parceiros estão trabalhando em estreita colaboração com o Ministério da Saúde do Malawi para garantir que mulheres como Linly possam acessar o método de planejamento familiar escolhido quando e onde precisarem. O acesso voluntário a toda a gama de opções contraceptivas permite que casais e mulheres escolham o momento e o espaçamento de seus filhos. Permite-lhes exercer o seu direito humano ao planeamento familiar, reduz o número de gravidezes indesejadas e mortes maternas, e capacita as mulheres a tomarem as suas próprias decisões sobre a sua saúde reprodutiva.