Imposto sobre álcool na Guatemala ajuda a promover a saúde reprodutiva e materna

Nos últimos cinco anos, a Guatemala fez progressos significativos na redução da taxa de mortalidade materna de 113 para 85 mortes maternas por 100,000 nascidos vivos. No entanto, as desigualdades persistem dentro do país. Quase 20% das mortes maternas ocorrem entre mulheres com menos de 24 anos, e as mulheres indígenas continuam a enfrentar riscos desproporcionalmente altos. Embora os povos indígenas representem 44% da população da Guatemala, eles respondem por quase dois terços das mortes maternas — a maioria nas Terras Altas Ocidentais.

Desde 2019, a MSH, através da Projeto Mães e Bebês Saudáveis ​​na Guatemala, conhecido localmente como Utz' Na'n, firmou parcerias com atores locais e nacionais para melhorar a saúde de gestantes, mães e recém-nascidos indígenas. O projeto se concentra na expansão do acesso e do uso de cuidados pré-natais e pós-natais de alta qualidade e culturalmente respeitosos. Atualmente, o projeto atua nos departamentos de Quetzaltenango, San Marcos, Sololá e Totonicapán.

O modelo de assistência pré-natal em grupo (APN) da Utz' Na'n — adaptado aos contextos locais — contribuiu para uma frequência mais precoce e consistente da APN entre mulheres indígenas. Seu sucesso ajudou a fundamentar as diretrizes nacionais, e o modelo agora foi formalmente incorporado à legislação guatemalteca. normas nacionais sobre cuidados de saúde integradosA abordagem da Utz' Na'n também integra a nutrição materna e infantil, com foco nos primeiros 1,000 dias críticos (da concepção aos dois anos de idade) para garantir que mães e bebês indígenas recebam a nutrição e os cuidados de que precisam.

Transformando impostos sobre álcool em ganhos para a saúde materna e reprodutiva

Um obstáculo persistente para o avanço da qualidade da saúde reprodutiva e materna e a prevenção da gravidez na adolescência é o acesso consistente a suprimentos de saúde materna e neonatal e a contraceptivos. A escassez de estoque é comum, principalmente em áreas rurais, e também de produtos essenciais para o cuidado de vidas, como roupas antichoque para auxiliar em emergências obstétricas. A estratégia para o uso domiciliar de misoprostol por parteiras tradicionais no pós-parto também carece de garantia de fornecimento. Há também escassez de obstetras/ginecologistas nas áreas rurais e a necessidade de sistemas de aquisição mais eficazes para fornecer toda a gama de opções contraceptivas.

Para ajudar a suprir essas lacunas, a Guatemala promulgou uma lei em 2004 que determina que 15% da receita proveniente de impostos sobre bebidas alcoólicas seja destinada ao Ministério da Saúde Pública e Assistência Social (MSPAS) para programas de saúde reprodutiva. Esse financiamento visa reduzir as mortes maternas e neonatais e ampliar o acesso a serviços de saúde reprodutiva, inclusive por meio da aquisição de suprimentos contraceptivos. Em 2010, a Lei para a Maternidade Saudável reforçou essa política ao exigir que 30% dos fundos destinados sejam usados especificamente para a compra de suprimentos contraceptivos — e que nenhum desses recursos seja desviado para fins não relacionados.

A receita do imposto sobre o álcool é distribuída aos departamentos e hospitais com base nas prioridades nacionais e departamentais, no desempenho da implementação anterior e nas necessidades identificadas. A lei também melhorou a transparência orçamentária ao exigir que o MSPAS inclua uma rubrica específica para a saúde reprodutiva no orçamento nacional e monitore como os fundos são gastos. Para 2025, a parcela de 15% do imposto sobre o álcool totaliza mais de Q125 milhões (aproximadamente US$ 16.3 milhões).

Monitoramento Orçamentário e Responsabilidade Social da Utz' Na'n

Por meio do Utz' Na'n, a MSH faz parceria com o Observatório Nacional de Saúde Sexual e Reprodutiva (OSAR), uma rede multissetorial com observatórios em 21 departamentos, criada pelo Congresso da Guatemala para defender o direito à saúde. O OSAR desempenha um papel fundamental no monitoramento de legislações e políticas relacionadas à saúde reprodutiva, materna, neonatal, infantil e adolescente (RMNCAH), incluindo a forma como os 15% do imposto sobre o álcool são alocados e utilizados.

Garantir que as mulheres — especialmente as indígenas — possam participar do monitoramento e da supervisão dos recursos públicos alocados para sua saúde e a de suas famílias é fundamental para fortalecer a responsabilidade social. Para apoiar isso, a OSAR disponibiliza dados detalhados e pesquisáveis sobre os 15% dos fundos tributários. disponível publicamente em seu site.   

O OSAR fez várias recomendações para melhorar o planejamento, o monitoramento e a medição de impacto no nível departamental, incluindo:

• Melhor alinhamento das alocações departamentais e hospitalares com o plano estratégico do Programa Nacional de Saúde Reprodutiva, visando reduzir a mortalidade materna e neonatal e melhorar a saúde reprodutiva, com indicadores mensuráveis vinculados ao investimento orçamentário.
• Basear as alocações nas necessidades e diagnósticos identificados localmente, conforme refletido nos planos operacionais, de aquisição e contratação anuais de cada departamento.
• Explorar compras centralizadas ou mecanismos alternativos para fazer melhor uso dos recursos disponíveis para adquirir toda a gama de métodos contraceptivos.

A Utz' Na'n também trabalha com a OSAR para fortalecer a capacidade de parceiros e redes da sociedade civil, incluindo organizações de mulheres indígenas, de monitorar compromissos políticos e financeiros. Paralelamente, o projeto apoia as equipes de saúde dos departamentos para evitar a falta de estoque de produtos essenciais para a RMNCAH, treinando-as em acompanhamento orçamentário e supervisão financeira. Aproveitar o imposto sobre o álcool para aumentar o acesso a produtos de saúde reprodutiva de alta qualidade e que salvam vidas, incluindo anticoncepcionais, é uma das várias estratégias que a Utz' Na'n apoia em parceria com o MSPAS para melhorar a saúde de gestantes, mães e recém-nascidos indígenas.