Melhorando as cadeias de suprimentos de saúde para pacientes com doenças não transmissíveis: percepções do Quênia

O programa Blueprint for Innovative Healthcare Access trabalha com as comunidades para desenvolver e executar estratégias para fortalecer o sistema de saúde para pessoas que vivem com doenças não transmissíveis (DNTs) — condições crônicas como diabetes, doenças cardiovasculares e câncer. O programa, que começou em 2020, é liderado pela Amref Health Africa e implementado com um consórcio de sete organizações,* incluindo MSH. Seu foco é melhorar a cadeia de abastecimento de produtos de saúde para DNTs. Nesta sessão de perguntas e respostas, Joseph Mukoko e Evelyne Kahare, da MSH, discutem as conquistas, os desafios e as lições aprendidas do programa no Quênia.

Você pode descrever alguns dos desafios para as pessoas com DNTs no Quênia? 

Joseph: Eu diria que o principal desafio que as pessoas que vivem com DNTs no Quênia enfrentam hoje é ter acesso confiável aos produtos de saúde de que precisam para controlar sua condição. Quer estejamos falando de remédios, seringas ou glicosímetro, esses produtos precisam ser de boa qualidade, acessíveis e disponíveis quando e onde as pessoas precisarem. Tornar isso realidade tem se mostrado um grande desafio.

Realizamos uma avaliação inicial no condado de Meru que revelou problemas de responsabilidade no uso e consumo de commodities, sistemas fracos para monitorar os níveis de estoque e uma falta geral de bons dados da cadeia de suprimentos para tomar decisões informadas sobre aquisição e distribuição de produtos de saúde. Então, introduzimos uma ferramenta para rastrear produtos de saúde específicos para DNT e a integramos ao sistema nacional de notificação. Esta ferramenta está ajudando a tomar decisões baseadas em evidências.

O que você aprendeu com a implementação deste programa no condado de Meru e qual seria sua sugestão para replicá-lo em todo o Quênia?

Evelyn: Vimos que equipar os profissionais de saúde com oportunidades de aprendizado experiencial aprimora suas habilidades na gestão de produtos – um aspecto importante de uma boa cadeia de suprimentos. Estabelecer um ciclo de feedback por meio de reuniões de acompanhamento com os profissionais de saúde da linha de frente nos dá uma melhor compreensão das informações sobre os produtos e nos permite oferecer a eles soluções objetivas e baseadas em evidências. Essa compreensão profunda das operações da cadeia de suprimentos pode ser compartilhada com os gerentes de commodities de supervisão nos níveis municipal e nacional, para que possam melhorar suas próprias operações de gerenciamento da cadeia de suprimentos.

Por exemplo, vimos os relatórios de farmacovigilância aumentarem cinco vezes em um período de nove meses e aumentarmos as auditorias de produtos em unidades de saúde nos condados de Meru e Makueni. Os exercícios de redistribuição foram desenvolvidos com base nos dados do sistema de relatórios de produtos e assumindo maior responsabilidade pela alocação e uso de produtos de saúde. Essas tendências positivas nos motivam a replicar essas estratégias em todo o Quênia.

Uma parte fundamental da sustentação desse trabalho é o estabelecimento de diversas parcerias nos setores público e privado. Conte-nos sobre o que o projeto realizou por meio dessa abordagem colaborativa.

Joseph: O programa Blueprint é uma parceria entre várias organizações, cada uma focada em diferentes elementos da jornada do paciente para expandir o acesso a cuidados de qualidade para DNTs. Alguns parceiros apoiaram iniciativas em nível comunitário, como o treinamento de mais de 1,000 voluntários de saúde comunitária em várias doenças não transmissíveis, incluindo câncer e hipertensão, e esforços para promover a triagem comunitária para essas doenças.

Ao nível das unidades de saúde, os parceiros centraram-se no reforço do sistema de saúde para prestar serviços aos pacientes. Isso inclui aumentar a disponibilidade de produtos de saúde para triagem e tratamento, bem como aprimorar as habilidades de gerenciamento de pacientes e criar registros de câncer no condado. Além disso, estabelecemos muitos vínculos entre o nível do condado e o nível nacional para melhor alinhar esses sistemas e garantir ainda mais a sustentabilidade. 

Como o financiamento do governo para DNTs é limitado, os parceiros do Blueprint tentaram integrar seu trabalho com outras iniciativas para maximizar nossos recursos valiosos, mas limitados. Todos esses esforços combinados contribuíram para o sucesso da parceria, pois cada sucesso individual ajudou a abrir caminho para que outros parceiros atingissem suas metas. 

Como podemos sustentar os ganhos deste programa após o fim do apoio dos doadores?

Evelyn: É vital que as intervenções do MSH, tanto a nível distrital como nacional, sejam realizadas por parceiros locais. Fazer isso será crucial para causar um impacto de longo prazo que transforme o sistema de saúde para lidar melhor com as DNTs. Essa é uma das principais razões pelas quais as atividades do MSH foram integradas aos sistemas existentes e, consequentemente, maior coordenação entre o município e o sistema nacional.

Como Joseph mencionou, a ferramenta que introduzimos para relatórios de dados de commodities foi incorporada à plataforma nacional de relatórios, chamada DHIS2 ou KHIS. Esta plataforma é o repositório de dados do país usado para tomada de decisão e compartilhamento de informações entre municípios e nacionalmente. Ao fazer isso, estamos construindo um ambiente onde há transparência e visibilidade das informações sobre commodities. Existem planos para lançar nacionalmente um sistema de relatórios de dados de DNTs em 2023. Ao utilizar uma abordagem integrada alinhada com os objetivos estratégicos do Ministério da Saúde, o município e a nação têm um melhor senso de propriedade e aceitação do trabalho um do outro.

O sucesso deste programa também depende de ter uma força de trabalho capaz de operar os sistemas que você construiu. Quanto progresso você fez no desenvolvimento da força de trabalho?

Joseph: Parte do papel do MSH é garantir que as atividades que estão sendo implementadas sejam consagradas nos sistemas existentes, o que só pode ser realizado com uma forte força de trabalho de saúde. Para desenvolver essa capacidade, realizamos treinamentos abrangentes de gerenciamento de commodities. Treinamos 243 profissionais de saúde, incluindo farmacêuticos, técnicos farmacêuticos, enfermeiros, clínicos, pessoal de laboratório e nutricionistas. Os treinamentos de gerenciamento de commodities ensinaram as melhores práticas para gerenciamento de estoque e novas técnicas para mitigar e reduzir os riscos da cadeia de suprimentos, como falta de estoque, excesso de estoque e expiração - todos os quais afetam a disponibilidade de produtos de saúde para pessoas que vivem com DNTs. Depois de obter essas habilidades, os profissionais de saúde são capacitados para educar e incentivar outras pessoas a praticar o gerenciamento de mercadorias.

A MSH também está fortalecendo a capacidade das unidades de saúde locais, aumentando a acessibilidade de materiais de recursos essenciais em todos os níveis de atendimento, como diretrizes de gerenciamento de produtos; orientações de tratamento; ajudas de trabalho; e os principais documentos de política que orientam o uso racional de medicamentos e as práticas de prescrição, como a Lista de Medicamentos Essenciais do Quênia de 2019. Este apoio ajudou diretamente a melhorar as práticas de gestão de inventário nas unidades de saúde.

* Management Sciences for Health (MSH), Elewa Cancer Foundation, International Cancer Institute, NCD Alliance Kenya (NCDAK), Kenya Medical Research Institute (KEMRI), Kenya Hospices and Palliative Care Association (KEHPCA) e Innovations in Healthcare (IiH).