Insights da Guatemala: Melhorando a saúde materna das mulheres indígenas por meio de um modelo misto de atendimento

As terras altas da Guatemala abrigam vibrantes comunidades indígenas Mam e K'iche' que têm costumes e tradições únicas, inclusive quando se trata de buscar cuidados maternos e neonatais. Nessas áreas rurais, as parteiras tradicionais, ou comadronas, fornecem apoio crítico às mulheres indígenas grávidas e suas famílias durante a gravidez, incluindo cuidados pré-natais (ANC), assistência ao parto e cuidados pós-parto.

Maria,* uma mãe de 55 anos do município de Cajola, departamento de Quetzaltenango, serve sua comunidade como comadrona há mais de 30 anos. Ela se lembra do dia em que, de dentro de sua casa, ouviu uma mulher gritando do lado de fora. “Fui ajudá-la e a encontrei ajoelhada no chão, reclamando de fortes dores de estômago. Percebi que ela estava dando à luz. Naquele momento, não senti medo.” Maria ficou com a mulher durante o trabalho de parto e ajudou no parto. Ela tem apoiado mulheres em sua comunidade e as guiado em suas jornadas de gravidez desde então.

Comadronas como Maria servem como um elo fundamental entre as famílias indígenas e o sistema de saúde, com sua colaboração com os provedores de saúde pública aumentando significativamente nos últimos anos. No entanto, ainda há oportunidades perdidas que podem garantir que as práticas tradicionais sejam vinculadas ao sistema formal de saúde para melhorar a experiência de atendimento das mulheres indígenas.

Explorando as experiências de cuidados pré-natais de mulheres indígenas

Para fortalecer esses vínculos e garantir melhor acesso ao APN para as mulheres indígenas, a Management Sciences for Health (MSH) está implementando o Mães e bebês saudáveis no projeto Guatemala, conhecido localmente como Utz' Na'n, nos departamentos de Quetzaltenango e San Marcos. Além das intervenções baseadas na comunidade, o projeto também visa gerar evidências e aprendizado por meio de pesquisas qualitativas realizadas em parceria com a Universidad del Valle de Guatemala (UVG) para identificar lacunas e co-desenhar políticas e recomendações de programação para melhorar a disponibilidade, aceitabilidade , adequação e qualidade dos serviços de APN para comunidades indígenas em áreas rurais.

Um estudo etnográfico recente conduzido pela Unidade de Antropologia Médica do UVG explorou como a dinâmica complexa de práticas e crenças culturais estava impactando os caminhos de cuidados de saúde para APN e a experiência de cuidados entre mulheres indígenas. De setembro de 2022 a janeiro de 2023, a equipe de pesquisa entrevistou mais de 1,300 pessoas, incluindo 317 gestantes, 104 comadronas e 906 funcionários do Ministério da Saúde Pública e Assistência Social (MSPAS). As descobertas constituem um argumento convincente para a integração de práticas tradicionais, incluindo comadronas como principais prestadores de cuidados de saúde, nos padrões nacionais de atendimento, a fim de fortalecer o sistema de saúde primário da Guatemala e melhorar os resultados maternos e neonatais para as mulheres e comunidades mais carentes.

O Papel das Comadronas nas Referências de Cuidados Pré-Natais Comunitários

Das mais de 100 comadronas entrevistadas, todas afirmaram que encaminhavam as mulheres grávidas para CPN nas unidades de saúde em algum momento durante a gravidez. Isso soa verdadeiro para Maria. “No meu caso, encaminho todas as mulheres que atendo para os postos de saúde, pois lá elas têm recursos de ultrassom”, compartilha. “A cada mês varia, mas em média eu encaminhei cinco gestantes – às vezes até oito – para o posto de saúde. Eu os envio para tomar suplementos de ferro e ácido fólico, verificar a pressão arterial e ver como estão a mãe e o bebê em geral.”

Em relação ao parto em estabelecimentos de saúde, 28% das comadronas inquiridas sempre encaminhavam as mulheres que serviam para serviços de saúde ou cuidados de parto em estabelecimentos. Como a maioria das comadronas, Maria trabalhou com mulheres que tiveram complicações durante a gravidez que a levaram a encaminhá-las para cuidados de parto em unidades de saúde. Ela se lembrou de uma mulher que desenvolveu um abscesso durante o trabalho de parto. “Falei para a família que o parto deveria ser no hospital e consegui convencê-los”, conta. “O problema foi resolvido e ela pôde dar à luz com segurança, a um bebê saudável.”

Confie no Sistema de Saúde

Apesar dessas altas taxas de encaminhamento por comadronas e um alto grau de confiança geral no sistema de saúde entre as mulheres indígenas pesquisadas, a maioria das mulheres indígenas expressa preferência por procurar atendimento de um comadrona em vez de um prestador de serviços de saúde pública. Para além da acessibilidade dos serviços de CPN nas unidades de saúde, a maioria das mulheres grávidas inquiridas – 84% – citou uma maior receptividade linguística e cultural dos cuidados como a principal razão para esta preferência. “Muitas famílias [indígenas] têm medo de ir aos postos de saúde porque [os profissionais de saúde] não os veem bem. Eles não se sentem bem cuidados”, explica Maria. “As instalações são muito frias e muitas mulheres sentem vergonha por não receberem coberturas culturalmente adequadas para que se sintam confortáveis”.

Essa hesitação se estende além dos exames ANC baseados nas instalações. “Durante o trabalho de parto, as mulheres costumam ficar sozinhas por longos períodos”, ela compartilha. “Suas famílias nem sempre podem entrar e ficar com eles, e eles não têm apoio constante como quando procuram atendimento de um comadrona.”

Defendendo um modelo misto de atendimento

Cerca de 78% das mulheres grávidas pesquisadas relataram ter consultado tanto as comadronas tradicionais quanto os prestadores de serviços de saúde durante a gravidez, sugerindo uma forte preferência por um modelo misto de atendimento entre as mulheres indígenas nessas regiões. No entanto, cerca de 70% indicaram que as comadronas e o pessoal de saúde pública devem trabalhar em conjunto para melhorar a qualidade dos serviços de CPN – e Maria partilha a sua opinião. “Alguns médicos ou enfermeiras nos pedem como comadronas para ajudar a acompanhar seus pacientes, mas não todos. Nem todos confiam em nós ou entendem o que fazemos”, explica. “Seria bom se nos deixassem entrar com a nossa paciente quando ela vai dar à luz, até porque nem todos [nas unidades de saúde] falam a nossa língua.” Esses pontos de vista também estão refletidos nas respostas dos profissionais de saúde pesquisados; quase 90% dos mais de 900 funcionários da MSPAS entrevistados identificaram a necessidade de receber treinamento adicional para expandir suas capacidades de atendimento culturalmente responsivas.

Com base no trabalho anterior na Guatemala, o projeto Utz' Na'n deu passos significativos desde seu lançamento em 2021 na mobilização de parceiros locais para reduzir as barreiras que as mulheres indígenas enfrentam ao buscar atendimento de qualidade durante a gravidez. O projeto também ajudou a aumentar o reconhecimento do papel fundamental que as comadronas desempenham como provedoras de serviços críticos de CPN, especialmente em áreas rurais isoladas. Em colaboração com a UVG, a Utz' Na'n está analisando os resultados da pesquisa para gerar recomendações para a defesa de políticas locais com o MPSAS, bem como estratégias de programas voltados para a comunidade que respondam às necessidades prioritárias identificadas por meio desta pesquisa. Esta abordagem baseada em evidências visa refletir as preferências e práticas locais e continuar a defender um melhor envolvimento das comadronas como provedoras de confiança dentro de um modelo misto de atendimento que atenda às necessidades das comunidades indígenas nas Terras Altas da Guatemala.

*Maria é um pseudônimo para proteger a confidencialidade.