Lições aprendidas com a ferramenta de avaliação de classificação por estrelas na Tanzânia

Em 2019, para avaliar melhor como as unidades de saúde fornecem tratamento para HIV / AIDS, o Projeto de Serviços de Suporte Técnico (TSSP) integrou indicadores de HIV / AIDS na ferramenta Star Rating Assessment (SRA). O SRA avalia a prestação de serviços em unidades de saúde e os classifica em uma escala de uma a cinco estrelas. Mais estrelas correspondem a um serviço de melhor qualidade. O TSSP também apoiou o Ministério da Saúde, Desenvolvimento Comunitário, Gênero, Idosos e Crianças (MoH) na atualização e digitalização da ferramenta SRA para se preparar para futuras rodadas de avaliações de unidades de saúde, incluindo dispensários, centros de saúde e hospitais municipais.

Financiado pelo Plano de Emergência do Presidente dos Estados Unidos para o Alívio da AIDS (PEPFAR) por meio dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças e implementado pela Management Sciences for Health (MSH), o TSSP trabalhou com o Ministério da Saúde para apoiar e fortalecer o sistema de ferramentas SRA. 

A MSH conversou com Salli Mwanasalli, DDS , Assessora Técnica Sênior de Garantia e Melhoria da Qualidade do TSSP, e com a Dra. Talhiya Yahya , Chefe da Subunidade de Gestão da Qualidade da Unidade de Garantia da Qualidade em Saúde (HQAU) do Ministério da Saúde, sobre a integração dos indicadores de serviços de HIV/AIDS na Ferramenta SRA e a implementação do aplicativo móvel para Android nas regiões costeiras e de Mbeya, na Tanzânia.

Qual era o objetivo de integrar os serviços de HIV / AIDS no SRA Tool System? 

Salli Mwanasalli (SM): As Avaliações de Risco de Serviço (ARS) realizadas entre 2015 e 2016 e entre 2017 e 2018 constataram que a Tanzânia precisava avaliar a conformidade das unidades de saúde com o programa nacional de HIV/AIDS e os padrões de manejo de casos, além de recomendar as mudanças necessárias. A integração dos indicadores de serviço de HIV/AIDS na ARS contribui para o cumprimento dos Padrões de Qualidade do PEPFAR e para o alcance das metas nacionais 95-95-95 de diagnosticar 95% das pessoas vivendo com HIV, fornecer terapia antirretroviral a 95% das pessoas diagnosticadas e alcançar a supressão viral em 95% das pessoas em tratamento.

Talhiya Yahya (TY): Após as duas avaliações em todo o país, as partes interessadas recomendaram um aumento nos indicadores de serviços, incluindo os serviços de HIV/AIDS, que as avaliações anteriores da SRA não abordaram.

Qual é o papel do MSH no desenvolvimento dos indicadores de SRA para HIV / AIDS e como isso aconteceu?

SM: A MSH ajudou a desenvolver indicadores de qualidade para programas clínicos prioritários, alinhados com as diretrizes e planos nacionais de melhoria/garantia da qualidade (MQ/GQ). Esses indicadores específicos para HIV foram necessários para avaliar programas, incluindo testagem e aconselhamento para HIV; tratamento e cuidados de tuberculose e HIV em adultos e crianças; prevenção da transmissão vertical do HIV; e nutrição. A MSH também integrou indicadores para malária; recursos humanos para a saúde; saúde reprodutiva, materna, neonatal, infantil e do adolescente; e a Agenda Global de Segurança Sanitária à ferramenta.

Quem são os parceiros da MSH no projeto SRA Tool?

SM: A MSH trabalhou com o Ministério da Saúde por meio da HQAU, do Gabinete da Presidência, da Administração Regional e do Governo Local da Tanzânia (também conhecida como PORALG) e do Departamento de Ciência da Computação e Engenharia - DHIS 2 da Universidade de Dar es Salaam para integrar indicadores de qualidade específicos para o HIV na Ferramenta SRA. Por meio das reuniões em nível nacional do grupo de trabalho técnico sobre CQI [melhoria contínua da qualidade], os parceiros atualizaram os padrões e a documentação de apoio, incorporaram as atualizações ao banco de dados SRA e capacitaram a equipe técnica e gerencial essencial envolvida no trabalho de CQI.

MSH ajudou a criar um aplicativo móvel Android (ferramenta offline SRA) para ajudar a avaliar as instalações de saúde no conselho municipal de Kibaha e no conselho distrital de Bagamoyo na região costeira e no conselho distrital de Chunya na região Mbeya. Você pode nos contar um pouco sobre por que o aplicativo foi criado?

SM: Desde 2017, o Ministério da Saúde implementou uma ferramenta online de acompanhamento do Plano de Melhoria da Qualidade (PMQ), após a Avaliação de Risco de Segurança (ARS) realizada em unidades de saúde em Bagamoyo e Chunya. Anteriormente, os avaliadores registravam os resultados em papel e, em seguida, inseriam manualmente os dados em uma planilha do Excel para calcular a classificação por estrelas da unidade e gerar relatórios de feedback para o conselho, a região e o país, além dos PMQs em nível de unidade. O aplicativo móvel offline para Android agora permite que as partes interessadas insiram dados no banco de dados central do DHIS 2 usando um telefone ou tablet, sem depender de conexão com a internet. O TSSP também facilitou a incorporação de indicadores de HIV/AIDS no sistema online DHIS 2 do Ministério da Saúde e no aplicativo móvel offline.

Como o aplicativo funciona?

SM: O aplicativo gratuito para dispositivos móveis está disponível para download no Google Play para usuários do Android. A interface possui recursos para entrada, processamento e saída de dados. A entrada de dados pode ser feita offline ou online. Após a inserção dos dados no SRA QIP, o aplicativo calcula e verifica automaticamente a validade e a sincronização dos dados para disponibilidade no sistema baseado na web. O aplicativo fornece relatórios offline para análises de rotina automatizadas.

Como isso melhorou os serviços de HIV / AIDS nas unidades de saúde? 

SM: O recurso do aplicativo móvel permite que as unidades de saúde coletem dados em áreas sem conectividade com a internet e gerem os relatórios de acompanhamento do Plano de Melhoria da Qualidade (QIP) em tempo hábil. O aplicativo garante que os dados estejam disponíveis em tempo real e fornece à equipe de gestão de saúde do município uma maneira de acessar e corrigir simultaneamente as lacunas identificadas no serviço.

TY: O objetivo era testar o aplicativo móvel SRA nessas regiões para determinar se ele poderia ser implementado em uma escala maior. No geral, houve uma melhora nos serviços. Os avaliadores relataram as lacunas nos serviços ao médico distrital, ao diretor executivo distrital e à equipe de gestão de saúde do conselho. Entrevistas com líderes governamentais e comunitários locais ajudaram a identificar desafios adicionais e a elaborar estratégias de solução com a equipe de gestão de saúde do conselho. Uma reunião agendada com a equipe regional de gestão de saúde forneceu mais informações.

Quais foram os desafios de integrar indicadores de HIV / AIDS nos SRAs?

SM: A integração desses indicadores nas Avaliações de Risco de Saúde (ARS) foi um processo longo que envolveu diversas reuniões com as equipes de saúde do Ministério da Saúde, o PORALG e outras partes interessadas. A implementação piloto da ferramenta também foi um processo extenso, que incluiu a validação dos indicadores de HIV/AIDS na ARS e, posteriormente, a finalização do DHIS 2. O TSSP facilitou a implementação gradual da ARS nas regiões da Costa e de Mbeya, garantindo que os avaliadores nacionais recebessem treinamento e orientação sobre os novos indicadores na ARS revisada, de acordo com as especificações do Ministério da Saúde. O TSSP também apoiou o desenvolvimento dos sistemas de relatórios de feedback do QIP e da ARS no DHIS 2.

Quais foram as lições aprendidas com essa iniciativa na Câmara Municipal de Kibaha, Bagamoyo na região da costa e no distrito de Chunya na região de Mbeya?

SM: A colaboração da TSSP com o Governo da Tanzânia ajudou a garantir que a Avaliação de Risco de Violência Doméstica (SRA) seja uma prioridade e a posicionou como uma iniciativa promissora para motivar mudanças nos serviços de saúde. Uma abordagem liderada pelo Ministério da Saúde fortalecerá o engajamento e o comprometimento nacional com o monitoramento das intervenções para combater a epidemia de HIV.

TY: A ferramenta SRA criou uma consciência sobre a melhoria da qualidade e um espírito competitivo para alcançar o sucesso nas unidades de saúde. À medida que o desempenho das unidades melhorou, a ferramenta foi revisada para introduzir padrões mais elevados e melhores indicadores de serviço. A avaliação das unidades leva à conscientização sobre o padrão mínimo para unidades de atenção primária à saúde.

O que vem depois? 

SM: A TSSP entregou o sistema SRA ao Ministério da Saúde para aprovação e planejamento da implementação nacional do SRA no final de 2021.

TY: Nós, do Ministério da Saúde, realizaremos avaliações em todo o país em todas as unidades básicas de saúde e planejamos implementar uma nova ferramenta para unidades de atendimento terciário.

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