Lições aprendidas com a ferramenta de avaliação de classificação por estrelas na Tanzânia

Em 2019, para avaliar melhor como as unidades de saúde fornecem tratamento para HIV / AIDS, o Projeto de Serviços de Suporte Técnico (TSSP) integrou indicadores de HIV / AIDS na ferramenta Star Rating Assessment (SRA). O SRA avalia a prestação de serviços em unidades de saúde e os classifica em uma escala de uma a cinco estrelas. Mais estrelas correspondem a um serviço de melhor qualidade. O TSSP também apoiou o Ministério da Saúde, Desenvolvimento Comunitário, Gênero, Idosos e Crianças (MoH) na atualização e digitalização da ferramenta SRA para se preparar para futuras rodadas de avaliações de unidades de saúde, incluindo dispensários, centros de saúde e hospitais municipais.

Financiado pelo Plano de Emergência do Presidente dos Estados Unidos para o Alívio da AIDS (PEPFAR) por meio dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças e implementado pela Management Sciences for Health (MSH), o TSSP trabalhou com o Ministério da Saúde para apoiar e fortalecer o sistema de ferramentas SRA. 

MSH falou com Salli Mwanasalli, DDS, Consultor Técnico Sênior de TSSP, Garantia de Qualidade e Melhoria, e Dra. Talhiya Yahya, Chefe, Subunidade de Gestão de Qualidade na Unidade de Garantia de Qualidade de Saúde (HQAU), no Ministério da Saúde, sobre a integração de indicadores de serviço de HIV / AIDS na ferramenta SRA e implementação do aplicativo móvel Android nas regiões da costa da Tanzânia e Mbeya.

Qual era o objetivo de integrar os serviços de HIV / AIDS no SRA Tool System? 

Salli Mwanasalli (SM): Os SRAs conduzidos em 2015 a 2016 e 2017 a 2018 concluíram que a Tanzânia precisava avaliar a conformidade das unidades de saúde com o programa nacional de HIV / AIDS e os padrões de gestão de casos e recomendar as mudanças necessárias. A integração dos indicadores de serviço de HIV / AIDS na SRA contribui para cumprir os Padrões de Qualidade do PEPFAR e atingir as metas nacionais 95-95-95 de diagnosticar 95% das pessoas HIV-positivas, fornecer terapia antirretroviral a 95% das pessoas diagnosticadas e alcançar a supressão viral para 95% dos tratados.

Talhiya Yahya (TY): Após as duas avaliações em todo o país, as partes interessadas recomendaram um aumento nos indicadores nos serviços, incluindo os serviços de HIV / AIDS, que as avaliações anteriores da SRA não cobriram.

Qual é o papel do MSH no desenvolvimento dos indicadores de SRA para HIV / AIDS e como isso aconteceu?

SM: MSH ajudou a desenvolver indicadores de qualidade para programas clínicos prioritários, que estão alinhados com as diretrizes e planos nacionais de QI / QA [melhoria / garantia de qualidade]. Esses indicadores específicos de HIV eram necessários para avaliar programas, incluindo testagem e aconselhamento para HIV; tratamento adulto e pediátrico e cuidados com TB e HIV; prevenção da transmissão do HIV de mãe para filho; e nutrição. MSH também integrou indicadores para malária; recursos humanos para a saúde; saúde reprodutiva, materna, neonatal, infantil e adolescente; e a Agenda Global de Segurança Sanitária na ferramenta.

Quem são os parceiros da MSH no projeto SRA Tool?

SM: MSH trabalhou com o Ministério da Saúde por meio do HQAU, do Gabinete do Presidente, da Administração Regional e Governo Local da Tanzânia (também conhecido como PORALG) e do Departamento de Ciência da Computação e Engenharia-DHIS 2 na Universidade de Dar es Salam para integrar o HIV específico indicadores de qualidade na ferramenta SRA. Por meio das reuniões em nível nacional do grupo de trabalho técnico sobre CQI [melhoria contínua da qualidade], os parceiros atualizaram os padrões e a documentação de apoio, incorporaram as atualizações ao banco de dados SRA e desenvolveram a capacidade da equipe técnica e gerencial crítica envolvida no trabalho do CQI.

MSH ajudou a criar um aplicativo móvel Android (ferramenta offline SRA) para ajudar a avaliar as instalações de saúde no conselho municipal de Kibaha e no conselho distrital de Bagamoyo na região costeira e no conselho distrital de Chunya na região Mbeya. Você pode nos contar um pouco sobre por que o aplicativo foi criado?

SM: Desde 2017, o Ministério da Saúde implementou um Plano de Melhoria da Qualidade Online, ou QIP, ferramenta de rastreamento seguindo o SRA realizado nas unidades de saúde em Bagamoyo e Chunya. Anteriormente, os avaliadores registravam os resultados em papel e, em seguida, inseriam os dados manualmente em uma planilha do Excel para calcular a classificação por estrelas da instalação e gerar relatórios de feedback do conselho, regional e nacional e QIPs em nível de instalação. O aplicativo móvel Android offline agora permite que as partes interessadas insiram dados no banco de dados DHIS 2 central usando um telefone ou tablet sem depender de conectividade com a Internet. O TSSP também facilitou a incorporação de indicadores de HIV / AIDS no sistema MOH DHIS 2 online e no aplicativo móvel offline.

Como o aplicativo funciona?

SM: O aplicativo gratuito para celular está disponível para download no Google Play para usuários do Android. A interface possui recursos de entrada, processamento e saída. A entrada de dados pode ser offline ou online. Depois que os dados são inseridos no SRA QIP, o aplicativo calcula e verifica automaticamente a validade dos dados e a sincronização para disponibilidade no sistema baseado na web. O aplicativo fornece relatórios offline para análises de rotina automatizadas.

Como isso melhorou os serviços de HIV / AIDS nas unidades de saúde? 

SM: O recurso de aplicativo móvel permite que as unidades de saúde coletem dados em áreas sem conectividade com a Internet e gerem os relatórios QIP de acompanhamento a tempo. O aplicativo garante que os dados estejam disponíveis em tempo real e fornece uma via para a equipe de gestão de saúde do conselho acessar e corrigir as lacunas identificadas no serviço simultaneamente. 

TY: O objetivo era testar o aplicativo móvel SRA nessas regiões para determinar se ele poderia ter uma implementação mais ampla. No geral, houve uma melhoria nos serviços. Os avaliadores relataram lacunas no serviço ao oficial médico distrital, ao diretor executivo distrital e à equipe de gestão de saúde do conselho. Entrevistas com o governo local e líderes comunitários ajudaram a identificar desafios adicionais e criar estratégias de soluções com a equipe de gestão de saúde do conselho. Uma reunião marcada com a equipe regional de gerenciamento de saúde forneceu mais feedback.

Quais foram os desafios de integrar indicadores de HIV / AIDS nos SRAs?

SM: A integração destes indicadores nos SRAs foi um processo demorado que envolveu várias reuniões com as equipas de saúde do Ministério da Saúde, PORALG e outras partes interessadas. O teste piloto da ferramenta foi um longo processo que incluiu a validação dos indicadores de HIV / AIDS no SRA e, posteriormente, a finalização do DHIS 2. O TSSP facilitou a implementação em fases do SRA nas regiões da Costa e Mbeya, garantindo que os avaliadores nacionais recebessem treinamento e orientação sobre o novo indicadores no SRA revisado de acordo com as especificações do Ministério da Saúde. O TSSP também apoiou o desenvolvimento dos sistemas de relatório de feedback QIP e SRA no DHIS 2.

Quais foram as lições aprendidas com essa iniciativa na Câmara Municipal de Kibaha, Bagamoyo na região da costa e no distrito de Chunya na região de Mbeya?

SM: A colaboração do TSSP com o Governo da Tanzânia ajudou a garantir que a SRA seja uma prioridade e posicionou-a como uma iniciativa promissora para motivar a mudança nos níveis das unidades de saúde. Uma abordagem liderada pelo Ministério da Saúde aumentará a apropriação nacional e o compromisso para monitorar as intervenções para enfrentar a epidemia de HIV.

TY: A ferramenta SRA criou uma consciência de QI e um espírito competitivo para ter sucesso nas instalações de saúde. À medida que o desempenho das instalações melhorava, a ferramenta foi revisada para introduzir padrões mais elevados e melhores indicadores de serviço. A avaliação das instalações leva a uma conscientização sobre o padrão mínimo para instalações de atenção primária à saúde.

O que vem depois? 

SM: O TSSP entregou o sistema SRA ao Ministério da Saúde para aprovação e planejamento da implementação nacional do SRA no final de 2021.

TY: Nós, o Ministério da Saúde, realizaremos avaliações em todo o país de todas as unidades de saúde primárias e planejamos lançar uma nova ferramenta para unidades de cuidados terciários.

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