Mantendo a distribuição de última milha de tratamentos críticos para HIV e tuberculose, apesar da guerra: visão das linhas de frente

17 de março de 2023

Mantendo a distribuição de última milha de tratamentos críticos para HIV e tuberculose, apesar da guerra: visão das linhas de frente

Antes do início da guerra em curso com a Rússia, a Ucrânia lutava há muito tempo contra outra ameaça: epidemias de HIV e tuberculose (TB). As taxas de ambas as doenças na Ucrânia são altas – o país tem uma das maiores taxas de incidência de HIV do mundo e a segunda maior epidemia de HIV na Europa e na região da Ásia Central, e a tuberculose é a principal causa de morte no país entre as doenças infecciosas. A invasão injusta da Ucrânia pela Rússia em fevereiro de 2022 ameaçou comprometer anos de progresso para garantir acesso seguro e acessível a medicamentos para todos os ucranianos, incluindo pessoas que vivem com HIV e tuberculose. A partir do momento em que a invasão começou, milhares de pessoas se viram vivendo em regiões impactadas por combates e enfrentando interrupções com risco de vida em seus planos de tratamento. Mas, graças aos esforços liderados localmente, o país adaptou rapidamente seu programa de distribuição nacional e os pacientes ucranianos continuam recebendo o tratamento crítico de que precisam.

Muito antes do início da guerra, o Ministério da Saúde da Ucrânia (MOH) e seu Centro de Saúde Pública (CPH) haviam se concentrado em lidar com níveis de estoque de remédios imprevisíveis e insuficientes para evitar interrupções no tratamento de HIV e tuberculose. Com o apoio da Atividade de Medicamentos Seguros, Acessíveis e Eficazes (SAFEMed) da USAID para Ucranianos, o MOH lançou um piloto logístico de parceria público-privada em 2019 para preencher uma lacuna na entrega de medicamentos a Odesa, uma região fortemente afetada pela epidemia de HIV e AIDS. O piloto contratou uma empresa de logística privada para distribuição de última milha de medicamentos para HIV e TB, ajudando a simplificar os serviços logísticos fragmentados do setor público, seguindo as melhores práticas da cadeia de suprimentos e melhorando os resultados dos pacientes. O sucesso do piloto levou à sua rápida expansão e, no início de 2022, esse modelo estava sendo usado para cobrir entregas de última milha em 16 regiões do país. Em janeiro de 2022, muitas das mais de 130,000 pessoas vivendo com HIV na Ucrânia estavam em tratamento antirretroviral (ART) e mais de 18,000 pacientes com tuberculose recém-registrados receberam tratamento diário e monitoramento contínuo.

Quando a guerra estourou, as atividades de logística de última milha foram interrompidas. Destruição de infraestrutura crítica, bombardeio ativo de pontes e estradas, migração em massa de cidadãos (tanto internamente quanto no exterior) e falta de pessoal médico contribuíram para a desaceleração e quase paralisação da atividade, especialmente durante os primeiros meses da invasão. No entanto, mesmo em abril, as entregas foram retomadas em quatro regiões e, nos meses seguintes, o número de centros de distribuição regionais usando os serviços de entrega aumentou para oito.

As instituições da Ucrânia e seus líderes em CPH, departamentos regionais de saúde e distribuição de HIV e TB buscavam maneiras alternativas de levar assistência médica aos pacientes necessitados. Isso envolveu a dependência de veículos pertencentes a centros de distribuição sub-regionais, organizações humanitárias e voluntários locais individuais, bem como serviços postais.

Uma das inúmeras pessoas que trabalham incansavelmente para manter essas atividades de última milha funcionando é Tetiana, uma enfermeira médica que trabalha no depósito Sumy TB. “Desde os primeiros dias de guerra – por problemas de transporte e impossibilidade de chegar até ao armazém – percebemos a importância da intervenção de última milha para podermos tratar os doentes”, recorda Tetiana.

Apesar da terrível situação do país, todos continuaram trabalhando remotamente na medida do possível. Os médicos podiam fazer consultas de suas casas e os motoristas encontravam os melhores itinerários possíveis e entregavam remédios a tempo, mesmo em locais de difícil acesso. Devido ao aumento generalizado e bem-sucedido das atividades de última milha antes da guerra, os estoques excedentes nos pontos de prestação de serviços ajudaram a garantir que o tratamento do paciente não fosse interrompido.

“Durante o ano da invasão em grande escala, ainda era possível entregar remédios para HIV e tuberculose para chegar aos pacientes que precisam deles, mesmo em regiões onde hostilidades ativas foram conduzidas e em alguns lugares estão em andamento”, comenta Lyudmila Pavlyuk, chefe do departamento de gestão farmacêutica e gestão de inventário do CPH. “Esta foi uma tarefa extremamente difícil, mas o problema precisava de uma solução. A interrupção do tratamento [devido à guerra] não apenas anularia todos os ganhos dos anos anteriores, mas também ameaçaria diretamente a vida e a saúde dos pacientes”. Apesar das hostilidades em curso, a Ucrânia manteve as entregas em todo o país – inclusive nas regiões fronteiriças da linha de frente – graças à estreita coordenação, inovação e resiliência inabalável de seus muitos parceiros comprometidos em levar medicamentos que salvam vidas até a última milha.