Tornando as cesarianas mais seguras: reduzindo as infecções cirúrgicas em Ruanda

O parto cesáreo (cesariana), geralmente iniciado quando surgem complicações durante a gravidez ou o parto, é uma das cirurgias mais realizadas em unidades de saúde em todo o mundo.

No Hospital Provincial Bushenge, um importante hospital de referência na região ultraperiférica da Província Ocidental de Ruanda, aproximadamente 48% dos nascimentos a cada ano são por cesariana. As infecções do sítio cirúrgico são uma complicação comum após procedimentos de cesariana que não seguem os princípios de prevenção e controle de infecção (IPC). O tratamento dessas infecções pode ser caro e representar um grande fardo físico, emocional e financeiro para as mães e suas famílias. 

Quando uma mulher dá à luz por cesariana sem complicações, ela normalmente passa três dias no hospital para que os médicos e enfermeiras possam monitorar ela e seu bebê antes de irem para casa. No entanto, quando uma mulher desenvolve uma infecção no local da incisão, ela costuma ter febre, secreção pela incisão e dor. Ela e o bebê podem passar até duas semanas no hospital, enquanto os médicos tratam a infecção. A família do paciente deve caminhar longas distâncias todos os dias para entregar as refeições à mãe durante sua internação.

Como parte de sua estratégia para melhorar a qualidade dos serviços de saúde no sistema de saúde de Ruanda, o Ministério da Saúde de Ruanda estabeleceu o Programa Nacional de Credenciamento de Saúde em 2012. Desenvolvido em parceria com o Projeto de Fortalecimento dos Sistemas de Saúde de Ruanda (RHSS) financiado pela USAID, o programa de acreditação aborda cinco áreas principais para redução de risco: processos de liderança e responsabilidade, uma força de trabalho competente e capaz, um ambiente seguro para pacientes e funcionários, atendimento clínico de pacientes e melhoria da qualidade e segurança do atendimento. O programa de acreditação começou com cinco hospitais, incluindo Bushenge Provincial Hospital, e se expandiu para todos os 42 hospitais públicos em Ruanda.

O programa trata diretamente da saúde materno-infantil, entre outras áreas críticas da saúde, e inclui normas para a prevenção de infecções decorrentes de cesarianas. Com o apoio do Projeto RHSS, o Hospital Bushenge desenvolveu e implementou políticas, procedimentos e protocolos de melhoria da qualidade centrados no paciente para garantir que a equipe do hospital lavasse as mãos com frequência, esterilizasse o equipamento, monitorasse a profilaxia antibiótica e garantisse que os pacientes tivessem acesso a agua.

O Projeto RHSS treinou a equipe do hospital em IPC e educação do paciente para que os pacientes possam mitigar ativamente a propagação de infecções pós-operatórias. Após cada procedimento, os médicos do Hospital Bushenge confirmam que seus pacientes sabem como minimizar o risco de infecção pós-cesariana após a alta do hospital. Etapas simples, como limpar periodicamente a incisão com água limpa e usar roupas limpas, podem salvar a mãe da dor e da ansiedade associadas às infecções do sítio cirúrgico.

“Por causa do Programa de Acreditação, atuo com um objetivo e não apenas fora da rotina como fazia antes. Sempre me pergunto 'o que posso fazer para contribuir para a qualidade do atendimento no Bushenge?' Se houver risco de infecção, eu me pergunto: 'o que posso fazer para ajudar? ”

Noëlla Benemariya, Oficial de Saúde Ambiental do Hospital Provincial de Bushenge

Como parte de sua jornada de credenciamento, o Bushenge Hospital aproveitou técnicas simples e econômicas de melhoria de qualidade para criar um ambiente mais seguro e, por fim, reduzir o número de mães que desenvolvem infecções após as cesarianas. Após três anos de implementação desses padrões de qualidade, o hospital reduziu com sucesso a taxa de mães que desenvolvem infecções pós-cesárea de 8.0% em 2014 para 0.4% em 2019.

Para salvaguardar e aumentar os sucessos no Hospital Bushenge, o Projeto RHSS apoiou a instalação no estabelecimento de IPC e comitês de melhoria de qualidade que continuam a conduzir Bushenge em sua jornada para o credenciamento total como um hospital que oferece atendimento de alta qualidade centrado no paciente.