Tornando a Prevenção e o Controle de Infecções Integrais aos Sistemas de Saúde de Qualidade: Insights das Linhas de Frente da Resposta Nacional à Pandemia em 13 Países

Quando a pandemia de COVID-19 começou no início de 2020, a prevenção e controle de infecções (IPC) tornou-se a primeira linha de resposta do sistema de saúde para conter sua transmissão. Havia uma urgência para retardar a propagação e evitar que os sistemas de saúde fossem sobrecarregados com pacientes. Uma preocupação igualmente séria era evitar o colapso do sistema, protegendo a segurança dos profissionais de saúde e não enfatizando a capacidade já limitada dos países de baixa e média renda (LMICs). Simultaneamente, equipamentos de proteção individual (EPI) e produtos IPC relacionados desapareceram dos mercados na maioria dos LMICs à medida que a demanda global aumentou. 

A Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID) nos deu a complexa tarefa de apoiar seus países prioritários com uma resposta rápida do IPC. Nossas avaliações rápidas nos países designados indicaram que eles não estavam adequadamente preparados, embora países como Costa do Marfim, Mali e Uganda tivessem lidado com a crise do Ebola e possuíssem mecanismos de resposta à epidemia. Embora tenhamos alavancado com sucesso nosso trabalho contínuo de fortalecimento de sistemas farmacêuticos e IPC sob a Agenda Global de Segurança da Saúde (GHSA) em países apoiados para reforçar rapidamente sua resposta à pandemia (navegue nos resultados de resposta à COVID-19 em 13 países), a experiência nos deixou alguns insights e lições importantes. 

O Programa de Medicamentos, Tecnologias e Serviços Farmacêuticos da USAID (MTaPS)—implementado por um consórcio liderado pela MSH—é o principal programa da USAID desde 2018 em 13 países para GHSA, com foco em três áreas técnicas para conter a resistência antimicrobiana (AMR): fortalecimento multissetorial coordenação, aumentando a capacidade do IPC e promovendo a administração antimicrobiana (AMS). Usando uma abordagem de fortalecimento dos sistemas de saúde, o programa emprega a estrutura de Avaliação Externa Conjunta da Organização Mundial da Saúde (OMS) e a ferramenta Benchmarks for International Health Regulations Capacities para realizar avaliações padronizadas e projetar intervenções para fazer progresso mensurável na capacidade dos países em desenvolvimento em IPC e AMS para conter RAM usando a abordagem de coordenação multissetorial One Health. Essas intervenções de IPC e de coordenação multissetorial tornaram-se uma plataforma de lançamento para nossa rápida resposta à pandemia. 

Abaixo, compartilhamos algumas conclusões de nossa experiência durante um período de nove meses durante a pandemia. 

O que aprendemos com a resposta ao COVID-19 

• Uma abordagem sistêmica para conter a RAM cria resiliência nos sistemas de saúde. Os programas IPC fortalecidos por meio de avaliações, capacitação sistemática e institucionalização de uma abordagem de melhoria contínua da qualidade e os mecanismos estabelecidos como parte do trabalho contínuo do GHSA foram fundamentais para a coordenação eficaz do IPC COVID-19 nas unidades nacional, subnacional e de saúde níveis. Outros recursos do GHSA, como as diretrizes existentes do IPC e instrutores especializados do IPC, foram rapidamente mobilizados para apoiar o fortalecimento rápido da capacidade no IPC específico da COVID-19. O contínuo fortalecimento e adaptação da capacidade, sistemas e infraestrutura relacionados à RAM podem apoiar a preparação e a resposta a surtos.  
• Um currículo IPC atualizado e expandido e uma plataforma de e-learning são vitais. Em resposta à epidemiologia do COVID-19, o MTaPS adaptou as diretrizes do IPC da OMS para desenvolver um conjunto de materiais de treinamento e Módulos de e-learning do IPC. Além da higiene padrão das mãos e do uso apropriado de EPI, descobrimos que o reconhecimento precoce, triagem, controle e isolamento de fontes, gerenciamento de capacidade de surto e preparação para fatalidades em massa são elementos cruciais para sistemas de saúde resilientes e preparação para pandemias. A gestão de resíduos de serviços de saúde é outra área técnica crucial que deve ser incorporada aos programas IPC no nível das unidades de saúde e foi incluída no apoio à resposta à pandemia em países, como Côte d'Ivoire, Jordânia e Moçambique. As campanhas de vacinação em massa também exigem um gerenciamento adequado do IPC, incluindo coleta e descarte seguro de seringas, frascos e luvas, e fez parte do apoio do MTaPS na implantação da vacinação COVID-19 em Burquina Faso, Senegal e Mali. Investir em infraestruturas de aprendizado remoto pode garantir que o treinamento IPC esteja disponível para os profissionais de saúde mesmo durante paralisações e cenários de movimento limitado. 

• O IPC não é apenas proteger os profissionais de saúde e os pacientes. A pandemia nos mostrou que o PCI não é apenas necessário para a segurança de pacientes e profissionais de saúde, mas também desempenha um papel mais amplo na interrupção da cadeia de transmissão nas unidades de saúde e comunidades vulneráveis. O treinamento de prestadores de serviços auxiliares como pessoal de limpeza, motoristas de ambulância e atendentes de necrotério é igualmente importante, o que fez parte do nossa abordagem no Mali. As prisões superlotadas também são vulneráveis ​​à propagação de infecções. No Quênia, as prisões tomaram medidas, com apoio do MTaPS, para sensibilizar detentos e profissionais de saúde para melhorar a higiene das mãos. Adaptar as orientações do IPC ao contexto cultural é vital. Em Bangladesh, as diretrizes do IPC e da gestão de resíduos de serviços de saúde foram adaptadas para os últimos ritos praticados pelas comunidades muçulmanas. 
• O IPC está ligado à gestão da cadeia de abastecimento durante os surtos. Para que o IPC seja totalmente funcional e praticado de maneira ideal, a cadeia de suprimentos de produtos auxiliares como EPI, suprimentos de limpeza e saneamento e outros materiais de descarte deve ser eficiente e responder às demandas em mudança nas unidades de saúde para evitar rupturas de estoque. Percebemos que as cadeias de suprimentos normais não eram ágeis o suficiente para responder às demandas em rápida mudança e à incerteza da pandemia. Em países como Bangladesh e Filipinas, alavancamos nosso trabalho contínuo de fortalecimento da cadeia de suprimentos para responder às necessidades de suprimentos de emergência e estoques esgotados no mercado, permitindo o rastreamento em tempo real de produtos em todo o país e painéis transparentes que informavam o racionamento de suprimentos escassos de IPC para evitar rupturas de estoque. Por exemplo, em Bangladesh, onde não havia um sistema centralizado de gerenciamento de estoque para produtos médicos gerais, um sistema eletrônico de gerenciamento de mercadorias de emergência ou eLMIS, desenvolvido com o apoio do MTaPS, ajudou a garantir que não houvesse falta de EPI em todas as unidades de saúde durante o período de pico. 

O que estabelecemos por meio da resposta à pandemia: ganhos sustentáveis 

Mesmo estando no modo de resposta à pandemia, havia oportunidades para implementar abordagens sustentáveis ​​que continuam a trazer benefícios e podem ser expandidas para ganhos duradouros nos sistemas de saúde. 

• Institucionalizando a melhoria contínua do PCI no nível da unidade de saúde: Além de treinar profissionais de saúde em PCI, adaptamos nossa abordagem GHSA de monitoramento contínuo, supervisão de apoio e uso de cartões de pontuação da OMS para realizar verificações rápidas frequentes, melhorar o desempenho de PCI nas unidades de saúde e monitorar continuamente a conformidade com o COVID-19 no CIP. nível de estabelecimento de saúde. Por exemplo, na Costa do Marfim, a abordagem fortaleceu a conformidade com o COVID-19 IPC em 39 hospitais. As práticas e habilidades transmitidas por meio de treinamento e orientação de profissionais de saúde estão ajudando a institucionalizar a melhoria contínua do PCI nas unidades de saúde – uma parte crítica da prestação de cuidados de saúde de qualidade. Em Camarões, devido ao efeito positivo dessa abordagem implementada pelos comitês de PCI das unidades, o Ministro da Saúde emitiu uma circular exigindo que todas as unidades de saúde estabelecessem comitês de PCI das unidades para implementar a abordagem. 
• Aumentar o acesso ao conhecimento e ao desenvolvimento de habilidades do IPC: Para alcançar rapidamente uma vasta gama de profissionais de saúde durante os bloqueios, mantendo o distanciamento social, o MTaPS desenvolveu 29 IPC e outros módulos de e-learning em inglês e francês, o que ampliou muito o alcance do programa e contribuiu para treinar mais de 40,000 profissionais de saúde em 14 países em um curto espaço de tempo. Novos centros de e-learning foram estabelecidos em Burkina Faso, Camarões, Quênia e Mali, enquanto os centros existentes foram fortalecidos nas Filipinas, Moçambique e Senegal. Integração dos cursos na plataforma de e-learning do Departamento de Saúde, como nas Filipinas oferece fortalecimento contínuo da capacidade dos profissionais de saúde em IPC, gestão de resíduos médicos e gestão da cadeia de suprimentos – uma parte essencial da preparação para pandemias. Em outra abordagem, uma estratégia inovadora de credenciamento de cursos IPC para certificação continuada de profissionais está trabalhando no Quênia, Tanzânia e Uganda para garantir que os profissionais de saúde mantenham as habilidades atualizadas do IPC. 

• Reforçando a capacidade nacional de IPC: O MTaPS usou amplamente a estratégia de treinamento de instrutores para disseminar o treinamento de IPC aos profissionais de saúde, o que criou um grupo de instrutores de IPC nos países. Combinadas com um conjunto de procedimentos operacionais padrão, diretrizes e auxiliares de trabalho, essas intervenções estão estabelecendo as bases para melhorias contínuas na capacidade e na prática de IPC. Em Uganda, um programa de orientação do IPC criou um grupo de mentores/instrutores do IPC nas regiões e distritos e em todas as unidades de saúde. A maioria dos países usou o WhatsApp para estabelecer comunidades de prática nas quais os comitês das instalações continuam a interagir e compartilhar experiências. Uganda estabeleceu um centro de excelência que continuará a servir como centro de referência para as melhores práticas de IPC. 

Programas IPC fortes: uma obrigação para sistemas de saúde resilientes e de qualidade 

O IPC não trata apenas de conter a propagação da infecção durante epidemias e pandemias. É também sobre a segurança do paciente e a qualidade da prestação de saúde em tempos normais. Como informa a OMS, 10% dos pacientes contraem uma infecção em hospitais. Essas infecções prejudicam os resultados do tratamento e alimentam a RAM, que é uma crise de saúde crescente. Além disso, as injeções apresentam um risco significativo e, com o COVID-19 exigindo a imunização em massa das populações em um curto período de tempo, o IPC tornou-se novamente uma grande preocupação - um foco contínuo da capacitação de IPC do MTaPS nos países. 

Com base em nossa experiência de resposta à COVID-19, chamamos a atenção da comunidade de saúde para o seguinte, à medida que construímos sistemas de saúde mais fortes: 

• Forte Os programas IPC são integrais e essenciais para construir resiliência e qualidade em sistemas de saúde que podem proteger pacientes e profissionais de saúde durante pandemias e além. 

• Para que os países fortaleçam continuamente os programas de PCI e sustentem uma capacidade efetiva de preparação e resposta, recomendamos fortemente um programa de retenção para IPC, incluindo um plano de carreira para os quadros do IPC que foram treinados como instrutores, mentores e supervisores.