Rumo a um novo modelo de atendimento para mães afegãs: o papel crítico das parteiras na prestação de cuidados pré-natais de alta qualidade

Manter a qualidade do atendimento é essencial para alcançar a cobertura universal de saúde (CUS). Um sistema de atenção primária à saúde forte, responsivo e sustentável – fundamental para a cobertura universal de saúde – deve garantir que serviços de saúde de qualidade, acessíveis e centrados na pessoa estejam disponíveis e acessíveis a todos, especialmente grupos vulneráveis ​​como mulheres, crianças e populações rurais. Isso é especialmente importante em ambientes frágeis ou de emergência como o Afeganistão, onde a qualidade às vezes pode cair no esquecimento no interesse de fornecer assistência rápida para salvar vidas.

Embora o Afeganistão tenha feito progressos significativos no estabelecimento de uma cobertura mais ampla de serviços de saúde básicos e essenciais nas últimas duas décadas, mais trabalho deve ser feito para melhorar a qualidade e aumentar o acesso a cuidados de qualidade, especialmente na saúde materna e neonatal. No Afeganistão, as parteiras desempenham um papel vital na prestação de cuidados primários de saúde para mães e recém-nascidos em suas comunidades, principalmente nas províncias rurais. Afsana*, uma parteira da província de Kandahar, reflete sobre as barreiras que as mulheres enfrentam no acesso a cuidados de qualidade em seu país. “Essas comunidades são conservadoras”, diz ela. “Às vezes, as famílias relutam em permitir que mulheres grávidas visitem as clínicas para exames, colocando em risco a vida das mães e dos recém-nascidos.”

Para melhor equipá-los com o conhecimento e as habilidades necessárias para fornecer atendimento de alta qualidade a mulheres grávidas, o programa financiado pela USAID Projeto de assistência para famílias e afegãos indigentes prosperarem (AFIAT) está treinando parteiras em uma abordagem inovadora que promove um modelo de atendimento pré-natal (CPN) centrado na pessoa, culturalmente apropriado e baseado em grupo. O modelo - baseado nos sucessos que a Management Sciences for Health (MSH) alcançou ao implementar este modelo em outros contextos - muda fundamentalmente a dinâmica de poder entre paciente e provedor, permitindo que mulheres grávidas compartilhem suas experiências em ambientes de grupo, aprendam por meio - interação entre pares, participar de atividades sociais e jogos para construir relacionamentos e receber exames de rotina individuais pela parteira ao lado de outras gestantes.

Este modelo de cuidados pré-natais em grupo (GANC) é um exemplo de como o MSH se esforça para colocar os cuidados de saúde primários de alta qualidade centrados na pessoa na vanguarda do nosso trabalho. Desde 2016, a MSH tem conduzido CPN em grupo em vários países, adaptando nossas intervenções para atender às necessidades específicas de cada comunidade. Com base nos sucessos observados em Uganda, Quênia e Guatemala e adaptando o modelo para melhor atender a um contexto humanitário, a MSH expandiu recentemente esse modelo para Afeganistão– e já estamos vendo descobertas iniciais promissoras.

Desde setembro de 2022, a AFIAT treinou quase 40 parteiras de Cabul e Kandahar no novo kit de ferramentas GANC. Afsana participou de uma das primeiras sessões de treinamento, que ela descreveu como mais perspicazes e produtivas do que qualquer treinamento anterior que ela havia recebido. “Nunca participei de um treinamento desse calibre”, diz ela. “Aprendi muito durante a sessão, com os facilitadores e conversando com outros participantes.”

Durante o treinamento, Afsana aprendeu junto com outras parteiras como liderar pequenos grupos de cerca de 10 gestantes de suas comunidades por meio de sessões mensais do GANC em suas unidades de saúde locais. Ao longo dos próximos seis meses, as parteiras conduzirão sessões focadas em apoiar as mulheres enquanto elas lidam com questões ou desafios durante a gravidez; os tópicos incluem planos de parto, sinais de perigo durante a gravidez e o parto, espaçamento saudável entre partos, métodos de alimentação de bebês e crianças pequenas, autocuidado durante o período pós-parto e cuidados com recém-nascidos, incluindo a importância da imunização e monitoramento do crescimento infantil. Em cada sessão, as gestantes também aprendem técnicas para realizar autoavaliações em casa e fazem um check-up individual com a parteira – que inclui triagem para depressão pré-natal, anemia e desnutrição – para conectar as mulheres aos cuidados certos no momento certo durante a gestação. gravidez.

Ao adotar essa abordagem mais participativa, parteiras como Afsana geram aceitação entre as famílias, constroem a confiança em suas comunidades e oferecem às gestantes um senso de comunidade e irmandade. Numa época em que as mulheres afegãs são cada vez mais isoladas e desproporcionalmente afetadas por conflitos e desigualdade de gênero, o modelo de atendimento do GANC representa uma mudança fundamental na forma como os serviços de saúde são tradicionalmente prestados a mulheres grávidas em áreas rurais. Isso ajuda a garantir uma experiência mais digna, capacitada e de maior qualidade para pacientes e prestadores de serviços, aumentando a probabilidade de as mulheres grávidas participarem dessas sessões de grupo e protegendo a saúde delas e de seus bebês.

Após o treinamento, Afsana disse que esperava trazer as lições aprendidas durante o treinamento da equipe AFIAT de volta à sua comunidade em Kandahar, onde essas novas práticas ajudarão mulheres e recém-nascidos a receberem os cuidados de qualidade de que precisam. “Esta nova iniciativa vai encorajar as mulheres a visitar os centros de saúde locais com confiança para exames de rotina durante a gravidez e após o parto”, diz ela.

Desde o lançamento das coortes GANC em outubro de 2022, o AFIAT inscreveu aproximadamente 120 gestantes em 12 coortes GANC em 6 unidades de saúde primária em Kandahar e Cabul. Após a segunda rodada de sessões de GANC das primeiras coortes - que ostentava uma taxa de retenção de 100% - todas as 60 mães participantes relataram ter planos de dar à luz em sua unidade de saúde local, enquanto 63% das mulheres puderam se lembrar corretamente do perigo sinais durante a gravidez. Algumas mães de primeira viagem participaram das sessões com suas sogras, que também se interessaram em aprender sobre esses temas, indicando que a abordagem já está ajudando a criar aceitação entre algumas famílias. Pelo conhecimento adquirido durante as sessões, uma participante reconheceu que estava apresentando sinais de trabalho de parto precoce com 28 semanas; como resultado, ela procurou atendimento imediato com a parteira de seu grupo, que a ajudou a ter acesso a cuidados de qualidade para que ela pudesse dar à luz com segurança e ter um bebê saudável. Além disso, depois de comparecerem a seus exames individuais de CPN, duas mulheres foram encaminhadas para aconselhamento psicossocial para receber apoio para depressão pré-natal.

A abordagem GANC – que será expandida para todas as 14 províncias apoiadas pela AFIAT – é um notável exemplo recente do compromisso de décadas da MSH em buscar inovação e adaptar intervenções para alcançar a saúde para todos em alguns dos contextos mais desafiadores do mundo. Por meio do AFIAT, o MSH continua seu trabalho ao lado de parceiros locais no Afeganistão, ajudando a promover o crescimento de um sistema de saúde que prioriza a qualidade do atendimento e responde às necessidades de suas pessoas mais vulneráveis.

*Nome alterado para privacidade.