Opinião: Quatro maneiras pelas quais o sistema de saúde da Ucrânia resistiu à guerra

21 de novembro de 2024

Opinião: Quatro maneiras pelas quais o sistema de saúde da Ucrânia resistiu à guerra

Acreditamos que outros países podem aprender com os esforços da Ucrânia para estabelecer uma cadeia de suprimentos de saúde funcional, tornar os medicamentos acessíveis e permanecer vigilantes contra doenças contínuas em meio a crises persistentes.

Por: Viktor Liashko, Maryna Slobodnichenko e Marian Wentworth

Este artigo foi originalmente publicado pela Devex.

Nos últimos anos, vários golpes sucessivos atingiram a Ucrânia — a pandemia global, uma invasão em larga escala e mais de dois anos de guerra. Você poderia esperar que a assistência médica em um país que enfrenta tamanha adversidade estivesse desmoronando.

Mas a realidade pode surpreendê-lo: o sistema de saúde da Ucrânia provou extraordinariamente resiliente. Os medicamentos em grandes partes do país são mais fácil para acessar e pagar. As pessoas continuam a conseguir fazer o teste de HIV e receber tratamento preventivo. E, apesar dos desafios, o governo da Ucrânia, GOU, continua a tomar medidas em direção à sua meta de longo prazo de um sistema de saúde integrado europeu.

Esses sucessos são o resultado de investimentos cuidadosos aplicados com uma abordagem de sistema completo. Outros países podem aprender com esse exemplo. Aqui estão algumas coisas que a Ucrânia conseguiu alcançar.

Levando os medicamentos para onde eles precisam ir

Um dos elementos mais críticos de qualquer sistema de saúde é o processo pelo qual medicamentos de qualidade e outros produtos médicos chegam às pessoas que precisam deles — conhecido como cadeia de suprimentos.

Ciências de Gestão para a Saúde (MSH) e o GOU têm trabalhado juntos há anos para transformar a cadeia de suprimentos de saúde da Ucrânia. No modelo antigo, os programas do governo central adquiriam produtos de saúde, muitas vezes de qualidade desconhecida, e os transportavam de armazéns nacionais para centros de distribuição regionais, onde a cadeia de suprimentos terminava. Os armazéns não tinham uma maneira sistemática de entregar esses produtos às unidades de saúde públicas e seus veículos não tinham capacidade de manter os produtos resfriados.

Ucrânia Farmácia móvel - SAFEMed
Pessoas fazem fila para comprar medicamentos em uma farmácia móvel. Crédito da foto: Serviço de Imprensa do Ministério da Saúde da Ucrânia

Em 2019, a piloto de sucesso de uma parceria com uma empresa de logística do setor privado para distribuição de última milha levou a uma rápida expansão em outras regiões. Originalmente destinada a medicamentos para HIV e tuberculose, a Ucrânia expandiu essas parcerias para movimentar outros produtos de saúde também. Graças aos processos digitalizados e a uma frota ágil de veículos, o sistema era adaptável quando a invasão russa em grande escala começou em 2022.

À medida que a guerra avança, a Ucrânia conseguiu se adaptar para lidar com a escassez aguda de medicamentos e criar sua própria cadeia de suprimentos médicos humanitários que distribui grandes volumes de medicamentos e suprimentos médicos doados por todo o país. Além disso, o país procurou melhorar o ambiente regulatório para que os medicamentos fornecidos sejam baseados em evidências e tenham qualidade garantida.

Uma vez que os suprimentos médicos concluem sua jornada ao longo da cadeia de suprimentos e chegam à comunidade, eles ainda precisam ser distribuídos aos pacientes — inclusive em áreas remotas e regiões afetadas pela guerra, onde há escassez de farmácias. Para atender a essa necessidade crítica, lideramos as reformas legais e políticas necessárias para autorizar a criação de unidades de farmácias móveis, que agora são Trazendo medicamentos para pacientes que tinham pouco ou nenhum acesso.  

Garantir que as pessoas possam pagar pelos seus medicamentos

Além de acessíveis, os medicamentos devem ser acessíveis. Trabalhamos desde 2017 para fornecer aos ucranianos acesso a medicamentos de baixo custo para doenças crônicas por meio do criação do Programa de Medicamentos Acessíveis, ou AMP.

Com base na dinâmica de mercado, soluções digitais e reformas legislativas, o AMP oferece aos pacientes e provedores uma maneira simples de encontrar medicamentos de qualidade pelo preço certo. Com o tempo, a Ucrânia expandiu o programa para incluir mais medicamentos, dispositivos médicos e farmácias participantes.

De acordo com o Serviço Nacional de Saúde da Ucrânia, o programa apoiou quase 5 milhões de pessoas com condições crônicas, permitindo que elas pudessem pagar por medicamentos que salvam vidas. À luz da invasão em larga escala e seus efeitos sobre os ucranianos, o programa mudou para atender às necessidades da população, expandindo-se para cobrir medicamentos para saúde mental.  

Permanecer vigilante contra o VIH

Melhorias no sistema que começaram antes da guerra ajudaram a Ucrânia a manter o controle sobre a epidemia de HIV. De acordo com o Centro de Saúde Pública da Ucrânia, em 2023, houve um aumento nos testes de HIV na Ucrânia Ocidental e Central, principalmente devido à disponibilidade de testes rápidos de HIV; o número de pessoas recebendo profilaxia pré-exposição estava aumentando no início de 2023; assim como o número de pacientes recebendo um suprimento de vários meses de terapia antirretroviral, ou TAR. Esses números não diminuíram apesar dos desafios como a migração de pacientes — tanto doméstica quanto internacional — destruição de instalações de saúde e falta de pessoal e financiamento.

Durante a guerra, a Ucrânia fez um rápido ajustes para seus serviços de HIV e TB. Sob as diretrizes emitidas durante a primeira semana da invasão, os pacientes com HIV poderiam receber TAR em seus locais temporários. O GOU realocou o financiamento para dar suporte a regiões de alta migração e expandiu a elegibilidade para programas de tratamento de HIV. Os serviços de TB foram mantida através da redistribuição de suprimentos e ajuda humanitária aos centros mais afetados pela guerra.

Para os ucranianos no exterior, o GOU desenvolveu um protocolo padronizado com o Organização Mundial de Saúde e parceiros para facilitar a troca de dados médicos, garantindo o tratamento contínuo do HIV. Pacientes com TB receberam apoio para se conectar com clínicas no exterior, com certificados médicos traduzidos fornecidos.

Mantendo objetivos de longo prazo em mente

Desde os primeiros dias da invasão, temos elaborado planos de recuperação que vislumbram um sistema de saúde mais transparente e centrado nas pessoas. Este tem sido um conjunto complexo de desafios para a Ucrânia, especialmente porque o país continua a implementar reformas alinhadas com os padrões europeus para avançar seus objetivos de integração europeia em meio a uma guerra em grande escala.

Em julho, representantes do Ministério da Saúde da Ucrânia reuniu-se com autoridades de saúde dos EUA para informar os esforços para simplificar as funções atualmente desempenhadas por várias agências em um novo órgão regulador como o dos EUA Food and Drug Administration. Este novo e mais eficiente órgão regulador será um passo importante na jornada da Ucrânia para se integrar aos padrões europeus.

À medida que olhamos para um futuro em que a Ucrânia se alinhará aos mais altos padrões globais de saúde e pretende ser um membro comprometido da comunidade europeia, estamos ansiosos para compartilhar as lições que estamos aprendendo para inspirar outros países a investir em sistemas de saúde fortes, mesmo em tempos de guerra.