Colocar os pacientes no centro para fortalecer a atenção primária à saúde 

Quase meio século atrás, os líderes mundiais da saúde Declarado cuidados primários de saúde um alicerce fundamental para alcançar a cobertura universal de saúde (UHC) em uma cúpula em Alma Ata, Cazaquistão. A promessa, que foi assinada por 134 governos, identificou a saúde como um direito humano fundamental, promoveu o objetivo da equidade e afirmou o direito e o dever das pessoas de conduzir suas próprias decisões de saúde. 

Mas as restrições de financiamento e a priorização do trabalho específico para doenças paralisaram o progresso em direção a essa visão na maior parte das décadas seguintes.  

Mais recentemente, o mundo está recém-alinhado que a atenção primária à saúde (APS) é a fundação para UHC e formuladores de políticas e doadores estão promovendo a agenda global de APS com ação e financiamento. A Management Sciences for Health (MSH) colocou a APS no centro de nosso trabalho desde nossa fundação em 1971.  

Através do nosso trabalho de longa data em Afeganistão, por exemplo, temos promovido o uso de agentes de saúde das aldeias para atuar como uma base para a saúde da comunidade e trabalhamos com as autoridades de saúde para estabelecer pacotes básicos de serviços de saúde e hospitalares. Este trabalho deu uma contribuição significativa para a redução dramática da mortalidade materna e infantil desde 2002. 

O foco global renovado na APS também reconhece que a APS de alta qualidade é centrada na pessoa, com os indivíduos conduzindo a tomada de decisões sobre sua saúde. Tal abordagem, endossada formalmente em um Estrutura da OMS em 2016, pode aumentar os resultados de saúde e a satisfação do paciente e promover comportamentos de busca de saúde a longo prazo. 

Dentro de nosso próprio trabalho, o MSH tem se esforçado para projetar seus programas de maneira centrada na pessoa. Por exemplo, no Malawi, onde o MSH apoia os serviços de APS há 20 anos, trabalhamos com o governo e grupos comunitários para melhorar e promover o cuidado mãe canguru (CMC) usando um Modelo de cuidado liderado pela família que garante que as famílias e os cuidadores sejam incluídos na estrutura como participantes ativos, em vez de receptores passivos dos serviços de saúde. O KMC é uma inovação de baixa tecnologia que visa reduzir a taxa de complicações do parto prematuro - um fator que impulsiona a morbidade e a mortalidade materna. 

O Malawi foi um dos primeiros a adotar o KMC, que usa um envoltório simples para encorajar a mãe ou outro cuidador a manter o bebê aquecido com contato pele a pele contínuo, aumentando a amamentação e a capacidade de detectar doenças. Este modelo Family-Led Care treina provedores na identificação e cuidado de bebês com baixo peso ao nascer e prematuros, aconselhamento de mães, acompanhamento pós-alta e documentação e notificação de casos. 

Os cuidados pré-natais em grupo (ANC) são outro exemplo de como o MSH concebeu e implementou intencionalmente os seus serviços de CSP centrados na pessoa. A partir de 2016, a MSH começou a testar esses clubes de gravidez no leste de Uganda para reduzir a taxa de mortalidade materna e neonatal. Normalmente, um grupo de 8 a 10 mulheres dentro de uma comunidade se reúne para compartilhar experiências, aprender sobre suas gestações e socializar regularmente. As mulheres sentam-se em círculo para incentivar a participação e usam cartões com imagens e outros recursos visuais para facilitar o aprendizado. As avaliações clínicas individuais ocorrem entre cada mulher e o profissional de saúde em uma área privada. 

A obra de Uganda foi posteriormente adaptada para o oeste do Quênia. Lá, as mulheres participantes eram mais propensas a comparecer a quatro ou mais consultas CPN, ascensão para 76% de uma linha de base de cerca de 50% um ano antes da intervenção. Os participantes também tinham duas vezes mais chances de fazer os preparativos para o parto, como reservar fundos e obter roupas e outros materiais necessários. 

Com base nesses sucessos, por meio da Mães e bebês saudáveis ​​(Utz' Na'n) projeto, MSH adaptou o modelo para as terras altas do oeste da Guatemala, onde mulheres grávidas indígenas têm duas vezes mais chances de morrer de causas relacionadas à gravidez do que mulheres grávidas não indígenas nesta região. 

Lá, parteiras tradicionais maias, ou parteiras em espanhol, desempenham um papel informal, mas fundamental, em suas comunidades, ajudando as mulheres rurais a se manterem saudáveis ​​durante a gravidez. No entanto, eles não foram efetivamente integrados ao sistema de APS do país. 

O programa incorporou medicina tradicional e aconselhamento sobre nutrição para convocar mulheres indígenas grávidas em sessões de CPN em pequenos grupos nas unidades de saúde locais, acompanhadas por parteiras que falam a língua local. 

Introduzimos o modelo de CPN em grupo com base em unidades sanitárias em 36 municípios rurais, alcançando mais de 3,000 mulheres indígenas grávidas e adolescentes ao longo de cinco meses – um número impressionante para tal cenário. O Ministério da Saúde está agora a planear incorporar os protocolos de CPN em grupo nas suas normas revistas de saúde reprodutiva. A MSH está expandindo este modelo para o Afeganistão e Bangladesh, cobrindo uma variedade de tópicos de CPN em grupo para gestações saudáveis ​​e melhores resultados para os recém-nascidos.  

Ao centrar a concepção do programa nas pessoas e nas suas comunidades, estas intervenções melhoram o envolvimento e, em última instância, os resultados de saúde, ao mesmo tempo que aumentam a eficiência do sistema de APS do país.  

Com base em uma APS forte e centrada na pessoa, os governos e os cidadãos estão mais bem preparados para atender às necessidades de saúde da população – promovendo a saúde e prevenindo doenças – ao mesmo tempo em que melhoram sua capacidade de responder melhor a emergências e outros eventos inesperados, como surtos de doenças infecciosas doença. À medida que o mundo se aproxima de 2030 e da meta de alcançar a cobertura universal de saúde — a visão original de Alma Ata —, essas lições são essenciais para nos ajudar na jornada à frente.