Ampliando estratégias comunitárias para o controle da malária em Madagascar: um resumo do impacto e das lições aprendidas pelo ACCESS 

A malária continua sendo uma ameaça persistente à saúde em Madagascar, especialmente em regiões como Vatovavy, Fitovinany e Boeny, onde os surtos são comuns. Para combater esse problema, o programa ACCESS estabeleceu uma estreita parceria com o Ministério da Saúde Pública e o Programa Nacional de Controle da Malária (PNLP) para fortalecer estratégias comunitárias que levem os serviços de combate à malária mais perto das pessoas que mais precisam deles.

No centro dessa abordagem estavam os voluntários de saúde comunitária (VSCs) — o primeiro ponto de contato para muitas famílias. O ACCESS treinou mais de 5,300 VSCs em gestão integrada de casos comunitários (GCI) e ofereceu mentoria e supervisão contínuas. Ao final do projeto, em 2025, quase 14,000 VSCs estavam ativamente prestando serviços de prevenção e tratamento da malária. 

Um dos pilares desse trabalho foi a abordagem de Intervenção Integrada Baseada na Comunidade (ICBI, na sigla em inglês), que incluiu:

• Visitas domiciliárias para detecção precoce e prevenção da malária, 

• Gestão de casos de malária para todas as faixas etárias em locais comunitários, 

• Tratamento Preventivo Intermitente para Gestantes (TPI) e 

• Tratamento de pré-encaminhamento para malária grave em crianças menores de cinco anos usando cápsulas retais de artesunato (ARC). 

Somente entre 2023 e 2024, mais de 180,000 pessoas foram atendidas pelos serviços do ICBI, quase 58,000 casos de febre foram testados e 96% dos pacientes com malária receberam tratamento imediato. Mais de 9,000 gestantes receberam doses críticas de IPTp em nível comunitário, ajudando a reduzir o risco materno e neonatal de malária. 

O ACCESS também desempenhou um papel fundamental nas iniciativas nacionais contra a malária, apoiando: 

• A integração dos dados do ICBI no Sistema Distrital de Informação Sanitária de Madagáscar (DHIS2), 

• Campanhas de distribuição em massa de mosquiteiros tratados com inseticida, incluindo mais de 7,000 mensagens de rádio da SBC e proteção contra COVID-19 para trabalhadores da linha de frente. 

Principais lições

1. A cadeia de suprimentos é importante: Sem acesso consistente a produtos como RDTs, SP e ACTs, mesmo os CHVs mais bem treinados não podem ter sucesso. 

2. Os CHVs precisam de motivação: Os incentivos são cruciais para manter o engajamento, principalmente para tarefas que exigem muito tempo, como visitas domiciliares. 

3. O atendimento integrado aumenta a eficiência: Visitas domiciliares oferecem oportunidades além da malária, como verificar o estado de imunização, nutrição e necessidades de planejamento familiar. 

Graças a esses esforços, a abordagem do ICBI foi totalmente integrada ao Plano Estratégico Nacional de Controle da Malária 2023-2027, garantindo que Madagascar continue a fortalecer sua resposta em nível comunitário nos próximos anos. 

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