A Fabulosa Fabiana

A jornada de uma enfermeira obstétrica para estabelecer um centro de saúde liderado pela comunidade com melhores serviços em Madagascar

Marie Fabienne Edourdine, conhecida carinhosamente como Fabienne, conduziu orgulhosamente os visitantes ao Manamby Centre Santé de Base (CSB), ou Centro Básico de Saúde em inglês, na sua comunidade em Madagáscar. Quando Fabienne começou no CSB, há mais de sete anos, as instalações estavam em condições muito precárias, com abastecimento de água não confiável e banheiros inadequados. É por isso que o jardim bem cuidado e os arbustos luminosos que agora recebem os visitantes trazem tanto significado.

Antes da chegada de Fabienne, havia apenas uma latrina tradicional que tanto o pessoal como os pacientes partilhavam. Não havia água canalizada nas instalações, nem mesmo na sala de parto e parto, e não havia vedação para marcar os limites da propriedade do centro de saúde.

“Eu nem reconheci que era um CSB”, disse Fabienne. “Agora as pessoas vêm aqui para tirar fotos das instalações.”

Em Madagáscar, cerca de 2,600 CSB são classificados como Nível 1 ou Nível 2, dependendo do tamanho da população que servem. Os CSB1s são administrados por um paramédico ou enfermeiro treinado. Os CSB2, muitas vezes localizados em aldeias maiores ou centros regionais, são normalmente administrados por um médico e dispõem de camas e quartos para pacientes.

Desde 2018, o programa financiado pela USAID ACESSO O programa apoiou mais de 1,800 CSBs em todo o país. Isto resultou na construção e reabilitação de 100 pontos de água potável e 180 casas de banho higiénicas em 107 unidades de saúde, na formação de 418 profissionais de saúde e na criação de 162 comités de higiene.

Em 2021, o CSB de Manamby, onde Fabienne trabalha, foi certificado pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério da Água e Saneamento de Madagáscar como uma instalação “amiga do WASH”. Isto significa que a instalação dispõe de água canalizada, instalações sanitárias, instalações de lavagem de mãos para profissionais de saúde e pacientes e instalações de gestão de resíduos. Além disso, o pessoal de saúde recebeu formação sobre o controlo da prevenção de infecções e existe um Comité de Higiene estabelecido.

Como requisito de um investimento da ACCESS, esperava-se que a comunidade contribuísse com cerca de US$ 280 para o custo total de US$ 5,000 em melhorias nas instalações.

Através de esforços de sensibilização locais, Fabienne, o seu marido e outros profissionais de saúde locais mobilizaram a sua comunidade para contribuir com uma pequena contribuição financeira juntamente com donativos em espécie, o que estimulou a apropriação comunitária e o orgulho na unidade de saúde.

Esse foi apenas o começo da missão de Fabienne de transformar o centro de saúde.

Outro requisito para uma instalação amiga do WASH é a formação de um Comité de Higiene composto por funcionários do governo, funcionários do CSB e membros da comunidade. A sua função é manter as instalações limpas e desenvolver planos de trabalho anuais para especificar o papel e as responsabilidades de cada membro.

Por definição, o Comitê de Higiene faz parte do CSB, uma entidade governamental legalmente proibida de arrecadar fundos. Sob a liderança de Fabienne, o Comité de Higiene passou por um processo legal para se tornar o que hoje é conhecido como Associação de Higiene, uma entidade independente com conta bancária própria e capacidade de angariar fundos.

A associação é composta por 12 membros, incluindo uma presidente (Fabienne), secretária, tesoureira e membros da comunidade, como o chefe da aldeia, voluntários de saúde comunitária e pessoal clínico. Cada membro contribui com 2,000 ariary por mês (menos de US$ 1) e os membros podem acessar o fundo comum caso eles ou sua família precisem pagar por serviços ou medicamentos do CSB. Os esforços da associação também forneceram novas lixeiras, luzes e uma bandeira para a instalação.

Fabienne disse que ter uma associação formal mantém as instalações sanitárias limpas e operacionais. Enquanto a comuna paga uma limpeza, a associação cobra aos não pacientes uma pequena taxa pela utilização das latrinas e dos chuveiros, dinheiro que utiliza para materiais de limpeza e manutenção das instalações.

O caminho para obter a certificação não foi fácil, mas o compromisso constante de Fabienne tornou a instalação um modelo para o distrito. Ela disse que o segredo de seu sucesso sempre foi a comunidade.

“Não sou chefe, mas envolvo a comunidade”, disse Fabienne. “Posso não estar aqui amanhã, então isto é [deles].”

O marido de Fabienne, que não faz parte da equipe do CSB, ajudou a mobilizar fundos comunitários e a promover comportamentos mais saudáveis. Fabienne reconhece que sem o apoio do marido teria sido difícil alcançar o estado actual de limpeza e pagamento regular pela utilização das instalações sanitárias.

Esta iniciativa demonstra uma adaptação bem-sucedida à situação desafiadora de WASH nos centros de saúde em Madagáscar e destaca a importância de gerir adequadamente as instalações de WASH para garantir que sejam locais convidativos e seguros para procurar serviços. O acesso à água e ao saneamento e às práticas de higiene são fundamentais para o controlo da prevenção de infecções.

Globalmente, as infecções estão entre a terceira causa mais comum de morte das mães e um dos quatro principais contribuintes para a morte de recém-nascidos. O acesso sustentado também protege os profissionais de saúde e os pacientes, permitindo cuidados contínuos e de qualidade, mesmo face a choques relacionados com o clima, como secas, inundações e outras catástrofes naturais.

Isto é importante, dado que Madagáscar é também o quarto país mais afectado pelas alterações climáticas no mundo e afectado por secas e ciclones frequentes e intensos, particularmente na parte sul e sudeste do país.

Este esforço para melhorar cuidados de saúde primários, juntamente com outras iniciativas WASH, fazem parte dos investimentos da USAID em Madagáscar, que é um País de alta prioridade para o governo dos EUA.