A obrigação da esperança: reflexões sobre um ano no MSH 

12 de julho de 2023

A obrigação da esperança: reflexões sobre um ano no MSH 

By Dan Schwartz, vice-presidente de inovação global de sistemas de saúde da MSH

Estava ensolarado no dia em que Rodwell morreu em 2006. Eu estava trabalhando na ala masculina do prédio de internação do hospital quando ouvi a chefe matrona soluçando com a trágica notícia. A equipe do hospital perdeu um membro importante, seus filhos perderam o pai, a comunidade perdeu um de seus mais orgulhosos defensores e eu perdi meu amigo.   

Rodwell foi uma das primeiras pessoas a receber Terapia anti-retroviral (ART) para tratar seu HIV, pois o Zimbábue lançou seus primeiros hospitais distritais rurais em 2005. Ele era, no jargão da época, um exemplo milagroso do “efeito Lázaro” de ART - um homem emaciado, quase morto, trazido de volta à vida. Em seis meses, ele estava prosperando, formando o grupo de defesa da comunidade “Positivo e Orgulhoso” e voltando a trabalhar como o amado guarda de segurança do hospital. Ele viajou para a África do Sul para falar em conferências globais e apareceu em blogs e jornais em todo o mundo. Ele era, em todos os sentidos, do exemplo de sucesso do movimento de ampliação do acesso ao tratamento. Ele nos deu esperança para o futuro, para um mundo diferente por vir.   

Mas vamos ser claros: Rodwell não morreu de AIDS em estágio IV, tuberculose ou qualquer outra infecção oportunista que teve. Ele morreu essencialmente de um forte ataque de asma. A tuberculose danificou os pulmões de Rodwell e sua respiração piorou ao longo de 2005 e 2006, embora ele tivesse concluído a terapia para tuberculose. Ele começou a ter “ataques”, como os chamava. Ele lutava para respirar enquanto estava deitado à noite e tinha dificuldade em fazer discursos sem ficar sem fôlego.  

Um dia, em meados de 2006, quando seus pulmões não aguentavam mais, nós o perdemos.   

Dr. Dan Schwartz
Dr. Dan Schwartz

Mas não, isso também não está certo. Rodwell não morreu de um ataque de asma. Ele morreu - com um totalmente suprimido carga viral e um forte contagem de CD4— da falta de acesso a cuidados de saúde primários (CSP) integrados e de qualidade.  

Rodwell morreu porque, apesar de ter acesso à melhor TAR disponível no mundo na época, nem nosso hospital local nem nenhum outro no Zimbábue tinha inaladores para seus pulmões. Esses tratamentos – tão comuns em países mais ricos – eram inacessíveis para países de baixa e média renda, de acordo com a opinião comum e, portanto, não era realista esperar que fossem oferecidos a alguém como Rodwell. Tratar sua AIDS e tuberculose? Talvez. Atender às suas necessidades de APS e gerenciar sua doença crônica em curso? Impossível.     

Naquela tarde ensolarada, com a camisa ainda molhada das lágrimas da esposa de Rodwell e seu cachorro ao meu lado, dei um passeio. Eu simplesmente não poderia estar no hospital naquele momento. Eu vaguei pela aldeia por horas, até bem depois do anoitecer. Sentei-me sob o jacarandá que Rodwell e eu sempre usamos à sombra do meio-dia enquanto almoçávamos juntos. E eu lamentei. Para Rodwell, para sua família e para o nosso mundo em geral. Um mundo em que ainda não conseguimos imaginar o acesso equitativo à APS de alta qualidade para todos.

Junho de 2023 marcou 17 anos desde que Rodwell morreu e um ano desde que ingressei na Management Sciences for Health (MSH). Ambos os aniversários pesam muito sobre mim enquanto escrevo isso. Juntar-se à liderança da MSH foi - inequivocamente - uma das maiores honras da minha vida até agora. É um enorme privilégio ver o trabalho que a MSH vem realizando há décadas e desempenhar um papel no desenvolvimento de sua direção para o futuro.   

O ano passado foi cheio de inspiração para mim. Eu estive ao lado de muitos de meus colegas, aprendendo com seus exemplos sobre como o MSH está fortalecendo os sistemas de saúde do mundo todos os dias. eu fui humilhado por nosso trabalho apoiando sobreviventes de violência de gênero em Benin que estão criando novas vidas para si e esperança em suas comunidades. eu aprendi com agentes comunitários de saúde na zona rural de Madagascar do incrível progresso que fizeram nas últimas décadas na prestação de cuidados às suas comunidades. Ouvi altos funcionários do governo em Manila descreverem as mudanças significativas que o MSH os ajudou a fazer em suas agências reguladoras de medicamentos. Sentei-me ao lado de profissionais de saúde em Lubumbashi que lideram seus comitês de prevenção e controle de infecções e administração antimicrobiana dedicados a melhorar suas práticas clínicas. eu viajei farmácias modelo em Dhaka, que me ajudou a entender melhor a prescrição responsável e o envolvimento da farmácia privada em campanhas de saúde pública. Observei com admiração como os trabalhadores da saúde humana e animal colaboraram em Uma saúde estratégias em Dakar - um feito verdadeiramente impressionante de formação de equipes interdisciplinares! Participei de dias de vacinação em mesquitas na Costa do Marfim, impressionado com a parceria entre líderes religiosos e o sistema público de saúde. E, mais recentemente, tive a honra de participar de reuniões comunitárias na zona rural da Nigéria, onde as etapas para melhorar o envolvimento de mulheres grávidas em programas de prevenção da malária foram discutidos.   

De todos esses momentos, tenho duas conclusões importantes. A primeira é que sistemas de APS integrados e centrados na pessoa são mais importantes do que nunca. O MSH tem trabalhado para fortalecer a capacidade dos sistemas de APS por décadas, mas o mandato não é menos imperativo agora do que era quando o Pegue pegue A declaração foi adotada em 1978. Rodwell — e inúmeros outros — morreu com acesso a cuidados de HIV verticalizados excelentes, mas sem a APS fundamental que esses sistemas podem e devem oferecer. Meus colegas e os membros da comunidade que atendemos todos os dias reforçaram essa mensagem para mim inúmeras vezes no ano passado. Sou grato por sua liderança.   

Visitando um clube juvenil em Madagascar. Crédito da foto: Samy Rakotoniaina

A minha segunda conclusão é que estes sistemas de saúde fortes podem e devem ser concebidos, liderados e geridos localmente pelas pessoas, para as pessoas e a todos os níveis – desde a comunidade, passando pelos distritos e regiões até à governação nacional. O MSH e outras organizações globais de saúde podem e devem continuar a fazer parceria para fortalecer a capacidade desses sistemas, mas os parceiros locais devem estar na liderança. Por muito tempo, o desenvolvimento da saúde global foi liderado pelo Norte Global, por organizações não-governamentais internacionais (ONGIs) e por interesses políticos do exterior. Esses programas são os mesmos que falharam com Rodwell, mas ainda reivindicaram sucesso por causa de sua carga viral suprimida. A família de Rodwell não se importava com sua carga viral; eles se importavam por terem perdido o pai.  

Ao olharmos para o futuro, as ONGIs devem redobrar nossos esforços para ser parceiras dessas comunidades, fortalecendo esses sistemas locais com sua própria liderança e visão para o futuro. A família de Rodwell sabe o que sua comunidade precisa. É nossa responsabilidade ajudar a apoiá-los nessa jornada.    

O futuro do nosso mundo – dependendo de quem você pergunta – pode ser visto como sombrio. Enfrentamos guerra, governança hipernacionalista, políticas xenófobas e racistas, mudanças climáticas, um nível insustentável de crescimento populacional e uma sensação geral de fragilidade raramente vista na história da humanidade. A geração de meu filho pode ser a primeira em algum tempo a herdar um mundo pior do que o de seus pais.   

E, no entanto, apesar de tudo isso, tenho esperança. Certa vez, no final de um dia triste na zona rural do Nepal, meu amigo e mentor Dr. Paulo Agricultor uma vez me disse que é meu obrigação para continuar a ter esperança. “Você tem tantos privilégios que não tem o direito de desistir da esperança. A vida daqueles que não dependem depende de sua esperança e persistência contínua para construir um mundo melhor.”  

Coletivamente, todos nós temos uma oportunidade e um imperativo moral: o mundo precisa desse tipo de esperança, agora mais do que nunca. Se estamos à altura desta ocasião, deste momento da história, depende de cada um de nós. A geração de meu filho e o próprio Rodwell estão assistindo; eles serão nossos juízes. E eu, por exemplo, não estou disposto a ser lembrado por ter falhado com eles.