Webinar: Alcançando a Cobertura Universal de Saúde em Ambientes Urbanos: Incentivos, Desafios e Oportunidades

Em 7 de fevereiro, a Management Science for Health (MSH) e a Joint Learning Network for Universal Health Coverage (JLN) nos reuniram — um grupo de especialistas em saúde pública — para discutir questões emergentes em saúde urbana em países de baixa e média renda, com foco no Sul e Sudeste Asiático.

Moderada pelo principal consultor técnico de economia e financiamento da saúde da MSH, Anupama Sharma, a conversa forneceu insights valiosos sobre o cenário em evolução da saúde urbana na Índia e na Malásia.

Aqui compartilhamos um resumo dos pontos-chave que cada um de nós levantou na discussão e convidamos você a assistir ao evento gravação e envie-nos suas perguntas e comentários em [email protected].

Principais insights

Dr. Atul Kotwal destacou a necessidade de uma abordagem única para a saúde urbana para atingir a Cobertura Universal de Saúde (UHC). Como Diretor Executivo do Centro de Recursos do Sistema Nacional de Saúde da Índia, ele descreveu o progresso do país em direção à UHC como baseado em pilares como acessibilidade, disponibilidade, acessibilidade, equidade, segurança e qualidade do atendimento. Ele enfatizou a importância dos Padrões Nacionais de Garantia de Qualidade e o desenvolvimento de infraestrutura de saúde urbana guiada pelas recomendações da Comissão Financeira. Os destaques incluem:

• Fortalecimento da Atenção Primária à Saúde Urbana: Uma nova estrutura de saúde urbana é proposta, direcionando o financiamento para subcentros sob instalações de saúde primária em áreas desfavorecidas. Esses centros serão administrados por médicos para garantir expertise clínica.
• Ampliando o acesso a serviços essenciais: A disponibilidade de medicamentos e diagnósticos é expandida em unidades de saúde primárias urbanas
• Policlínicas Urbanas e Serviços Especializados: Unidades de saúde primárias selecionadas foram reestruturadas em policlínicas com especialistas contratados do setor privado que funcionam à noite para atender a classe trabalhadora.
• Envolvimento comunitário e coordenação intersetorial: Uso de estruturas comunitárias, como comitês de saúde feminina (Mahila Arogya Samitis) e agentes de saúde urbana, para criar planejamento de assistência médica urbana inclusivo e personalizado. Adaptar modelos rurais, como Village Health, Sanitation e Nutrition Days em áreas urbanas ainda está sob consideração.
• Enfrentando desafios específicos do metrô: O modelo de Mumbai de fortalecimento de hospitais materno-infantis e de ligação destes a instalações privadas sem fins lucrativos foi destacado como um exemplo bem-sucedido de prestação integrada de cuidados de saúde urbanos.

Dr. Somil Nagpal, Especialista em Saúde Líder na Prática Global do Banco Mundial sobre Saúde, Nutrição e População (Região do Leste Asiático e Pacífico), destacou as questões críticas que impactam a prestação de serviços, o envelhecimento da população, as desigualdades em saúde e o envolvimento do setor privado no cenário de saúde urbana na região. Os principais insights da Somil incluem:

• Doenças não transmissíveis (DNTs) e cobertura de serviços: As regiões do Pacífico e do Leste Asiático enfrentam desafios na cobertura de serviços de DNTs, que muitas vezes permanecem sem diagnóstico ou são tratadas de forma inadequada.
• Envelhecimento populacional e pressão socioeconômica: O Leste Asiático e o Pacífico estão enfrentando desafios no cuidado de idosos devido a uma mudança demográfica, com 300 milhões de indivíduos com 65 anos ou mais, especialmente em áreas urbanas com apoio familiar limitado.
• Desigualdades em saúde em áreas urbanas: As médias nacionais podem sugerir populações urbanas mais saudáveis, mas um exame mais detalhado revela disparidades significativas entre quintis de renda. Os pobres urbanos vivenciam piores resultados de saúde, com gastos catastróficos de saúde piorando essas desigualdades.
• Envolvimento do Setor Privado e Inovações no Financiamento da Saúde: Populações urbanas frequentemente dependem de assistência médica privada para o atendimento inicial, mas os sistemas de saúde lutam com a integração, resultando em encaminhamentos ineficientes. Apesar de algumas inovações financeiras e modelos de gatekeeping, lacunas permanecem.
• Inovações urbanas e estratégias intersetoriais: Abordagens inovadoras para melhorar a saúde urbana, incluindo:
  • Apoio à saúde mental: Intervenções baseadas em dispositivos móveis, assistência por chatbot e programas de conscientização da comunidade.
  • Prevenção da obesidade e das DCNT: Campanhas de saúde pública, impostos sobre o açúcar, melhor rotulagem de alimentos e planejamento urbano que promove caminhadas e ciclismo.
  • Poluição do ar e trânsito: Gestão inteligente de tráfego, sobretaxas de congestionamento e infraestrutura de transporte público aprimorada.
  • Resiliência climática e infraestrutura de saúde: Telemedicina, treinamento de força de trabalho, sistemas de alerta precoce e desenvolvimento urbano ecológico.
  • Vacinação e vigilância de doenças: Programas de vacinação de adultos expandidos, incluindo câncer cervical e riscos emergentes à saúde relacionados a DNTs.

Dr. Dinash Aravind, Diretor Assistente Sênior Principal, Health Transformation Office, Governo da Malásia, compartilhou insights sobre o sistema de saúde dual da Malásia, seus desafios de saúde urbana e oportunidades para expansão da UHC. Os principais insights da experiência da Malásia incluem:

• Sistema de saúde dual e pressões fiscais: O modelo de assistência médica público-privado da Malásia fornece acesso universal por meio do setor governamental, enquanto o setor privado atende aqueles que podem pagar. O aumento dos custos médicos (15%) e a demanda aumentada estão empurrando mais pacientes para o atendimento público, sobrecarregando os recursos do governo.
• Urbanização e Desenvolvimento de Infraestruturas: Cerca de 80% da população vive em áreas urbanas, resultando em instalações de saúde concentradas. Hospitais públicos são distribuídos de forma mais uniforme, mas hospitais privados se aglomeram em cidades, criando disparidades de acessibilidade para grupos de renda mais baixa.
• Carga de doenças não transmissíveis: O governo lançou uma Iniciativa Nacional de Triagem de Saúde para melhorar a detecção precoce e o gerenciamento de doenças não transmissíveis (DNTs). O estabelecimento de um comprador estratégico dentro do Ministério da Saúde, ProtectHealth Corporation Sdn. Bhd. (PHCorp) permite a compra tanto do setor privado quanto do setor público. Ele implementa Skim Peduli Cuidados programas, o (PeKa B40) esquema, que visa aumentar os exames de saúde para DNTs em pessoas com 40 anos ou mais, com foco no grupo de baixa renda.
• Digitalização e colaboração público-privada:
  • Um paciente, um registro: Um sistema nacional de saúde digital para agilizar o atendimento e reduzir a redundância.
  • Mecanismos de compras estratégicas: Aquisição de serviços de saúde financiados pelo governo de provedores privados para aliviar a carga do setor público.
  • Reformas de financiamento e cuidados de saúde baseados em valor: Uma mudança em direção a modelos de pagamento baseados em resultados para aumentar a eficiência.

Dr. Madan Gopal, um consultor do Centro Nacional de Recursos do Sistema de Saúde da Índia (NHSRC), discutiram as iniciativas significativas da Índia para alcançar a CUS, incluindo a Política Nacional de Saúde (2017). Um foco importante tem sido reduzir as despesas diretas (OOPE) e aumentar os gastos com saúde pública. Como a Secretaria de Contas Nacionais de Saúde desempenha um papel crucial no monitoramento dos fluxos financeiros, e embora os gastos do governo com saúde tenham aumentado, as OOPE continuam sendo um desafio.

A Índia, com 480 milhões de residentes urbanos e uma taxa de migração interna de 35%, enfrenta disparidades significativas no acesso à saúde. Reconhecendo isso, o governo evoluiu de programas focados em áreas rurais, como a National Rural Health Mission (NRHM), para uma National Health Mission (NHM) unificada que integra estratégias de saúde rurais e urbanas. Para atender às necessidades de assistência médica secundária e terciária, esquemas de proteção financeira, como o Rashtriya Swasthya Bima Yojana (RSBY), agora expandido para o Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY), visam evitar despesas catastróficas com saúde para 750 milhões de pessoas. O cenário urbano de saúde, com sua mistura de provedores públicos e privados, exige modelos inovadores de prestação de serviços. Algumas das principais iniciativas a serem abordadas incluem:

• Centros urbanos de saúde e bem-estar garantir o acesso aos serviços de cuidados de saúde primários.
• Policlínicas fornecer consultas especializadas, diagnósticos e medicamentos gratuitos.
• Parcerias público-privadas para atender às necessidades locais de oferta e demanda.
• Integração digital de saúde em iniciativas de cidades inteligentes, por exemplo, uso de painéis de vigilância de doenças.

Poluição, gestão de resíduos e infraestrutura desempenham um papel significativo diretamente na saúde urbana. A Smart Cities Mission incorpora a saúde ao planejamento urbano adicionando ciclovias, academias abertas e monitoramento ambiental, ao mesmo tempo em que aprimora a governança intersetorial entre órgãos locais urbanos e departamentos de saúde. A estrutura de saúde urbana da Índia, desenvolvida pelo NHSRC, visa integrar determinantes sociais ao planejamento de saúde, potencialmente transformando a governança da saúde urbana se amplamente adotada pelos ministérios de linha. A jornada para a UHC é contínua, e desafios como caminhos de referência e padrões de assistência médica continuam a existir.

Dr. Atul Kotwal sobre o caminho a seguir para a saúde urbana

O Dr. Kotwal enfatizou a necessidade de uma abordagem distinta para a saúde urbana enquanto se esforça para a UHC. Diferentemente dos sistemas de saúde rurais, as áreas urbanas exigem soluções que abordem determinantes sociais complexos da saúde, incluindo coordenação intersetorial, preocupações ambientais e o duplo fardo de doenças não transmissíveis e transmissíveis, particularmente em favelas urbanas.

Ele destacou a importância de incentivar e reter profissionais de saúde em sistemas de saúde pública urbana. Embora muitos ingressem inicialmente, eles frequentemente mudam para oportunidades do setor privado, levando a ineficiências na implantação de recursos humanos. Fortalecer a governança e as estruturas administrativas é essencial para garantir a retenção de longo prazo e a prestação eficaz de serviços.

Uma conclusão crítica das reflexões do Dr. Kotwal foi a necessidade de repensar o planejamento da infraestrutura de saúde urbana. Frequentemente, as instalações de saúde para os pobres urbanos acabam sendo subutilizadas e com recursos insuficientes. Em vez disso, uma abordagem mais sustentável seria criar instalações que também atraiam a classe média urbana, garantindo assim um atendimento de maior qualidade e melhor sustentabilidade financeira. Para tornar essa visão uma realidade, são necessários mais investimentos, uso otimizado de recursos e redução de fundos não gastos sob a Comissão Financeira e a Missão Nacional de Saúde (NHM).

O Dr. Kotwal também enfatizou a importância da participação da comunidade na saúde urbana, particularmente em comunidades fechadas onde o engajamento continua fraco. Embora as Associações de Bem-Estar dos Residentes tenham sido exploradas, sua eficácia é limitada. Há uma necessidade urgente de desenvolver novos modelos que fortaleçam a conscientização sobre saúde, cuidados preventivos e participação entre diferentes grupos socioeconômicos.

Para encerrar, ele convidou todos os especialistas a compartilharem seus insights e contribuírem para refinar o rascunho das diretrizes para assistência médica urbana, que estão em estágio avançado. Ele enfatizou a necessidade de diálogo contínuo, colaboração e recomendações de políticas baseadas em evidências para moldar sistemas de saúde urbanos resilientes e inclusivos alinhados com as metas da UHC da Índia.

Sobre os autores

Anupama Sharma, Consultora Técnica Principal, Economia e Financiamento da Saúde, Ciências de Gestão para a Saúde

Dr. Atul Kotwal, Diretor Executivo, Centro Nacional de Recursos do Sistema de Saúde, Ministério da Saúde e Bem-Estar Familiar, Índia

Dr. Somil Nagpal, Especialista em Saúde Líder, Prática Global em Saúde, Nutrição e População, Região do Leste Asiático e Pacífico, Banco Mundial

Dr. Dinash Aravind, Farmacêutico e Economista, Health Transformation Office, Governo da Malásia

Dr. Madan Gopal, Consultor, Centro Nacional de Recursos do Sistema de Saúde, Ministério da Saúde e Bem-Estar Familiar, Índia

Dr. Rahul S Reddy Kadarpeta, Diretor Executivo, Joint Learning Network for Universal Health Coverage, Amref Health Africa