Fortalecimiento de la capacidad de los sistemas comunitarios de salud para responder a las epidemias
Fortalecimiento de la capacidad de los sistemas comunitarios de salud para responder a las epidemias
MSH en el Simposio de Investigación de Sistemas de Salud 2018
La semana pasada, en el 5to Simposio Mundial sobre Investigación de Sistemas de Salud en Liverpool, MSH presentó el enfoque y las lecciones aprendidas durante la respuesta a nivel comunitario al brote de peste de 2017 en Madagascar.
Todas las epidemias de enfermedades infecciosas comienzan a nivel comunitario. Si se pasa desapercibido o no se controla, un solo caso inusual puede extenderse rápidamente, amenazando la salud, los medios de vida y la seguridad de toda una nación e incluso del mundo. Los brotes de cólera en Ruanda, la influenza aviar en la frontera de Uganda y el ébola en África occidental nos han demostrado lo difícil que puede ser detectar y responder rápidamente a los brotes infecciosos.
En Madagascar, la peste bubónica es endémica. Normalmente, el país registrará entre 400 y 600 casos al año. Sin embargo, en 2017, la plaga también tomó la forma neumónica, lo que la hizo altamente contagiosa. La peste neumónica, que se transmite de persona a persona a través del aire, es mucho más virulenta y contagiosa que la peste bubónica, que se transmite a los humanos a través de las picaduras de pulgas infectadas o el contacto físico directo con cadáveres infectados. Si no se trata, la peste neumónica es mortal. La gravedad de este brote llevó al Gobierno de Madagascar a declarar una epidemia de peste de nivel dos el 30 de septiembre de 2017.
Tanto la peste bubónica como la neumónica se pueden tratar con antibióticos; por lo tanto, la identificación oportuna de los casos es fundamental para salvar vidas y controlar la propagación de enfermedades. El Ministerio de Salud Pública de Madagascar, con el apoyo de la Organización Mundial de la Salud (OMS), movilizó a todos los socios sanitarios en septiembre de 2017 y estableció un comité de coordinación de respuesta nacional multisectorial para desarrollar un plan de respuesta nacional e implementar una serie de medidas de respuesta y control.
Una de las mayores lagunas en la seguridad sanitaria mundial se relaciona con la preparación de la comunidad. MSH trabaja con países y comunidades para ayudarlos a brindar servicios de salud de alta calidad que satisfagan las necesidades de salud únicas de las poblaciones vulnerables, al tiempo que se asegura de que las comunidades, los administradores de salud y los líderes de los países puedan prevenir, detectar, prepararse y responder a posibles brotes.
El Proyecto USAID Mikolo, implementado por MSH, lideró la respuesta a nivel comunitario en 90 comunas y 653 Fokontany (aldeas) al facilitar la creación de comités de monitoreo de plagas. Estos comités incluyeron líderes comunitarios, voluntarios de salud comunitaria (CHV) y trabajadores de establecimientos de salud básicos que participaron en actividades para la detección y derivación de casos y para la prevención y vigilancia.
Los miembros del comité educaron a la población sobre la plaga, sus síntomas, dónde acudir para las pruebas y el tratamiento, y cómo identificar los casos sospechosos y realizar un rastreo de contactos.
La respuesta a nivel comunitario fue particularmente crucial para controlar la epidemia. Por ejemplo, después de que un hombre y su hijo murieran en noviembre en la remota aldea de Angalampona en la comuna de Miarinarivo, el jefe de la aldea, que había recibido capacitación sobre prevención de la peste, sospechó que los dos hombres habían muerto a causa de la enfermedad. El Jefe del Pueblo informó de inmediato al titular del centro de salud de Miarinarivo, lo que desencadenó una investigación por parte de las autoridades sanitarias distritales que, junto con el CVC de Miarinarivo, personal de USAID Mikolo y un equipo de la OMS, viajaron al pueblo con una ambulancia, antibióticos. , equipo de aspersión desinfectante y equipo de protección individual.
A su llegada, el jefe de la aldea y un CHV llevaron al equipo a la casa del difunto. Cuatro miembros de la familia estaban experimentando síntomas de peste neumónica y fueron trasladados de inmediato al centro de salud, donde dos de ellos murieron pronto. Dos niñas, de 5 y 15 años, se estabilizaron al recibir tratamiento antibiótico profiláctico. Las pruebas serológicas en el Instituto Pasteur de Madagascar confirmaron que ambas niñas tenían peste neumónica. Cuatro días después, un segundo equipo de investigación de autoridades de salud del distrito y personal de USAID Mikolo y de la OMS se reunió con 32 líderes locales de salud y comunitarios de la comuna de Miarinarivo para revisar la situación y planificar y coordinar una respuesta. No se han identificado más casos en esta aldea.
Como resultado de la respuesta rápida y colaborativa del país, el brote se declaró oficialmente terminado el 27 de noviembre de 2017, menos de dos meses después de su inicio. El desarrollo e implementación de una estrategia que llevó a la comunidad a la respuesta a la plaga resultó ser una forma eficaz de fortalecer la capacidad del sistema de salud en general para responder rápidamente a un brote. Trabajar a nivel comunitario permitió los esfuerzos de respuesta para apoyar las necesidades de salud de las personas a las que el sistema de salud formal no podía atender.
Detener los brotes en su origen requiere servicios y sistemas de atención primaria de salud integrales y resilientes con componentes funcionales: liderazgo sólido, comunidades comprometidas, laboratorios y hospitales, sistemas farmacéuticos y cadenas de suministro, y sistemas de vigilancia de enfermedades.
In Ruanda, MSH desarrolló un sistema de respuesta y vigilancia electrónica unificado, transparente y sostenible que respalda la respuesta a las crisis en todos los niveles. Nuestro trabajo permitió el seguimiento y la notificación casi en tiempo real de los brotes de enfermedades, y ahora también estamos conectando los sistemas de salud humana y animal para respaldar la toma de decisiones y la respuesta rápida. En colaboración con el gobierno de Ruanda, estamos ampliando el sistema al nivel de la comunidad para que la alerta temprana y la respuesta puedan detener los brotes en su origen. Desde 2015, el sistema ha identificado un promedio de 530 brotes probables por año.
En 2016, gracias al sistema, Ruanda investigó de manera eficiente 18 brotes en todo el país. Los equipos de vigilancia investigaron los brotes probables y los brotes combinados de los casos vinculados, rechazando otros cuando no se confirmaron los casos sospechosos.
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