El costo económico de la falta de adherencia a los medicamentos para la TB como resultado del desabastecimiento y la pérdida durante el seguimiento en Kenia

Uno de los elementos clave del éxito de los programas de control de la tuberculosis (TB) es la adherencia al tratamiento, que es la piedra angular de la mayoría de las políticas y directrices internacionales y nacionales. La falta de adherencia da como resultado una mayor duración y gravedad de la enfermedad, muerte, transmisión de enfermedades y resistencia a los medicamentos. Esto tiene consecuencias económicas en términos de costo, tanto para las personas como para el sistema de salud en su conjunto, así como la pérdida de ingresos para los pacientes y sus familias.

Una causa común de falta de adherencia es la interrupción del tratamiento, que puede variar desde períodos cortos e intermitentes de días hasta períodos más largos de semanas o meses, e incluso puede resultar en la interrupción completa del tratamiento. La interrupción del tratamiento a menudo se debe a factores relacionados con el paciente, clasificados como pérdida durante el seguimiento (LTFU, por sus siglas en inglés), pero también puede ser el resultado de problemas del proveedor, como desabastecimiento de medicamentos. Por lo tanto, las intervenciones para prevenir la interrupción del tratamiento están dirigidas tanto a los proveedores de tratamiento como a los pacientes. Por parte del proveedor, las acciones incluyen garantizar prácticas de prescripción adecuadas y el manejo de los efectos secundarios, proporcionar medicamentos de buena calidad y prevenir desabastecimientos. Por el lado del paciente, las acciones incluyen intervenciones para alentar a los pacientes a usar los medicamentos según las indicaciones y continuar el tratamiento incluso cuando se sientan mejor, así como para eliminar las barreras al tratamiento, como los costos de transporte. Se cree que estas acciones son una buena inversión, pero los ahorros económicos no se han definido claramente.

Kenia se encuentra entre los 22 países que se considera que tienen una alta carga de TB, incluida la TB multirresistente (MDR-TB). El Ministerio de Salud de Kenia (MOH) tiene un extenso programa de TB que es administrado por el NTLDP. El programa incluye tratamiento de observación directa, curso corto (DOTS) para TB y DOTS-Plus para MDR-TB. Además, el NTLDP cuenta con estrategias y procedimientos para garantizar y mejorar el cumplimiento del tratamiento, incluidos los incentivos para el cumplimiento del paciente y los sistemas de gestión de la cadena de suministro.

Bajo la devolución del gobierno en 2013/14, la adquisición de medicamentos para la TB pasó a ser responsabilidad de los gobiernos de los condados. Sin embargo, los gobiernos de los condados tenían una capacidad limitada para adquirir medicamentos contra la TB debido a los tecnicismos involucrados en el proceso de adquisición. Como resultado, no se adquirieron medicamentos antituberculosos de primera línea para adultos durante dos ejercicios económicos y los desabastecimientos fueron una preocupación grave. El NTLDP, con el apoyo técnico del Programa de Sistemas para Mejorar el Acceso a Productos Farmacéuticos y Servicios (SIAPS) y la defensa de otras partes interesadas, preparó un caso convincente basado en evidencia para el gobierno nacional y socios clave. Como resultado, se obtuvo financiación de emergencia, lo que evitó la crisis. Esta situación fue seleccionada por SIAPS para ilustrar el impacto que esta crisis podría haber tenido en la morbilidad y mortalidad, así como el impacto económico, si no se hubiera evitado.

Como muchos países en desarrollo, Kenia ha tenido desafíos con LTFU. Según los datos de NTLDP, el LTFU promedio en 2014 fue del 4 %, y los condados de Samburu y Pokot tienen las tasas más altas (10 % y 12 %, respectivamente) (Informe anual de NTLDP, 2015).

El propósito de este estudio fue estimar la morbilidad, la mortalidad y el impacto económico de la interrupción del tratamiento de la TB debido a desabastecimiento y LTFU. Se espera que los resultados ayuden a promover los beneficios de garantizar la disponibilidad de medicamentos de buena calidad y de emprender intervenciones para reducir la LTFU.