Empoderar a los equipos de salud locales en Nigeria para mejorar la gobernanza en los programas contra la malaria

¿Qué se necesita para que un centro de salud pública realice pruebas eficientes a todas las personas que buscan atención por casos sospechosos de malaria y garantice que aquellos que dan positivo reciban el tratamiento adecuado con medicamentos antipalúdicos eficaces? En Nigeria, particularmente en el Hospital Especialista Estatal de Osun en Asubiaro, Osogbo, la respuesta pasa por superar desafíos sustanciales y al mismo tiempo aprovechar las oportunidades disponibles.

Al lidiar con una carga mensual de pacientes de 7,000 a 8,000, este hospital exhibió una calidad de servicio subóptima debido al incumplimiento de las pautas nacionales de diagnóstico y tratamiento de la malaria. Esas pautas que comúnmente se pasan por alto exigen realizar pruebas de malaria a todos los pacientes con fiebre mediante kits de pruebas de diagnóstico rápido (PDR) o pruebas de laboratorio antes de iniciar el tratamiento.

Victoria Erinle, directora técnica sénior de Management Sciences for Health (MSH), comparte sus ideas sobre el tema: “Se supone automáticamente que los pacientes que presentan fiebre tienen malaria. Sin embargo, no todos los casos de fiebre son malaria. Tratar todos los casos de fiebre como tales podría conducir a diagnósticos erróneos, dejar sin tratar dolencias genuinas y desperdiciar valiosos medicamentos contra la malaria”.

Este incumplimiento de los protocolos de tratamiento generó complicaciones, incluida una documentación deficiente de los medicamentos contra la malaria y las notas de los casos de los pacientes, lo que resultó en una falta de supervisión por parte de la administración del hospital sobre el manejo de los casos de malaria.

Reconociendo la necesidad de una solución local y sostenible, el equipo de MSH en el estado de Osun estableció el Equipo Central contra la Malaria (MCT), compuesto por representantes del Ministerio de Salud del estado de Osun, la Agencia de Desarrollo de la Atención Primaria de Salud del estado de Osun y la Junta Directiva del Hospital Estatal de Osun. y el Departamento de Servicios Farmacéuticos del Estado de Osun. Este equipo se encargó de realizar visitas específicas a los centros de salud, identificar las causas fundamentales de los desafíos y brindar soluciones oportunas a esos desafíos.

Babatunde Alaka, subdirector de farmacia y coordinador de malaria en el hospital, señala la falta de sinergia anterior: “No hubo una sinergia tangible entre los diversos departamentos involucrados en la implementación [del] programa de malaria, lo que resultó en enormes discrepancias en los datos para las pruebas de malaria. y tratamientos proporcionados”.

Para abordar este problema de gobernanza, el MCT planificó y llevó a cabo estratégicamente reuniones periódicas con funcionarios de los departamentos prenatal, de laboratorio y de farmacia. Después de seis meses, se estableció un sitio de pruebas en el punto de atención, lo que redujo los tiempos de espera de los pacientes, permitió la documentación rápida de los resultados de las pruebas y garantizó que solo los pacientes con resultados positivos y recetas médicas pudieran acceder a los medicamentos contra la malaria en la farmacia.

Los resultados fueron mejoras significativas en la rendición de cuentas respecto de los kits de pruebas de malaria y los medicamentos, una reducción del tiempo de respuesta para que los pacientes accedan a los servicios de malaria y una mejor atención general al paciente.

“Se supone automáticamente que los pacientes que presentan fiebre tienen malaria. Sin embargo, no todos los casos de fiebre son malaria. Tratar todos los casos de fiebre como tales podría conducir a diagnósticos erróneos, dejar sin tratar dolencias genuinas y desperdiciar valiosos medicamentos contra la malaria”.

Victoria Erinle, directora técnica sénior de MSH

Fortalecimiento de las estructuras de gobernanza en la atención de salud

Cuando se descubrió que otro centro de salud, el Centro de Salud Integral (CHC) en el área del gobierno local de Obokun en el estado de Osun, registraba con frecuencia resultados negativos en las pruebas de malaria incluso entre pacientes que mostraban síntomas claros de la enfermedad, MSH desplegó a miembros del MCT para intervenir. .

El MCT llevó a cabo una evaluación exhaustiva de la situación y identificó la causa raíz: el hecho de que el personal del centro no realizara las PDR de acuerdo con las pautas establecidas, lo que condujo a resultados poco confiables y a la pérdida de confianza entre los pacientes. El equipo, con el apoyo de MSH, implementó una solución: realizar capacitación de actualización para el personal sobre las pruebas de malaria y los protocolos de tratamiento. Emmanuel Ewenyi, oficial técnico de MSH con sede en el estado de Osun, dice: "Se llevó a cabo una visita de seguimiento para garantizar la reposición de las existencias de kits de pruebas de diagnóstico rápido en el centro de salud".

Después de unos meses, los pacientes expresaron menos quejas sobre los resultados de sus pruebas de malaria. Eunice Alabi, oficial a cargo del centro de salud, dice: “Hay una mejora general en la capacidad de nuestro centro para diagnosticar y tratar la malaria después de la capacitación de actualización del MCT. Ahora utilizamos de forma rutinaria pruebas de diagnóstico rápido para detectar malaria en nuestros pacientes, quienes han mostrado una mayor confianza en los resultados, lo que ha llevado a una mejora general en la atención al paciente”.

Durante las visitas de seguimiento, el MCT observó que todos los casos de fiebre ahora se estaban analizando con PDR. Este cambio estuvo acompañado de una mayor atención a la documentación adecuada de los casos de fiebre que dieron positivo a malaria, asegurando así su inclusión en los sistemas nacionales de información de gestión de salud, DHIS-2.

El Dr. Oroge, director del Programa de Eliminación de la Malaria del Estado de Osun, subraya la sostenibilidad del modelo MCT y afirma: “El MCT llena un claro vacío en las funciones de gestión del programa contra la malaria y ha demostrado abordar las brechas en los sistemas y la administración de las instalaciones de salud. especialmente en los niveles secundario y terciario más complejos. Por esta razón, creo que el gobierno y los socios para el desarrollo seguirán tomándolo en serio”.

Escalando el modelo MCT

El modelo MCT se ha replicado con éxito en los seis estados de Nigeria donde MSH apoya la gestión de casos de malaria bajo el Subvención contra la malaria del Fondo Mundial. Al depender del personal local existente dentro de los sistemas de salud estatales, el modelo muestra signos prometedores de sostenibilidad y eficacia a largo plazo.

Las visitas de supervisión específicas realizadas por el MCT estatal han generado beneficios significativos para más de 1,000 establecimientos de salud en los seis estados implementadores. Estas actividades del MCT no sólo facilitaron la transferencia de habilidades sino que también mejoraron la capacidad del personal del gobierno estatal en diversos aspectos de la planificación de actividades del programa de malaria a nivel estatal. Esto incluyó seleccionar centros de salud para visitas de supervisión, realizar visitas a centros de salud, identificar desafíos del programa, resolución de problemas y redacción de informes.

Además, se han logrado logros en el desarrollo de capacidades y la transferencia de habilidades mediante la constitución de sub-MCT en establecimientos de salud secundarios y terciarios visitados en algunos estados implementadores. Estos sub-MCT basados ​​en establecimientos, formados por MCT estatales, incluyen a los directores clínicos de los hospitales o a los directores médicos en jefe y a los jefes de farmacia, registros de los establecimientos y unidades prenatales y de inmunización. Más allá de facilitar la triangulación mensual de datos a nivel de los centros de salud, a estos sub-MCT se les asigna la responsabilidad de la identificación temprana y la resolución de los desafíos en la implementación del programa contra la malaria en los centros de salud.

Para los centros de salud primaria se han creado equipos similares, aunque más informales. Estos equipos se centran en la triangulación de datos mensuales a nivel de los centros de salud y la rendición de cuentas de los productos, con el objetivo de mejorar la calidad general de los datos, la presentación de informes y la rendición de cuentas de los productos contra la malaria. Este enfoque de doble nivel subraya los esfuerzos integrales para garantizar la implementación efectiva del programa y la mejora continua de los servicios de atención médica relacionados con la malaria en todos los estados que implementan subvenciones del Fondo Mundial contra la Malaria.