Identificação e tratamento da diabetes gestacional entre mulheres que vivem com HIV na Etiópia
Identificação e tratamento da diabetes gestacional entre mulheres que vivem com HIV na Etiópia
Este blog foi postado originalmente por Força-Tarefa de Saúde Materna
O diabetes gestacional pode ser um contribuidor negligenciado às contínuas altas taxas de mortalidade materna e neonatal na África Subsaariana. Sem os devidos cuidados, diabetes gestacional- alto nível de açúcar no sangue detectado durante a gravidez (e pode incluir diabetes pré-gravidez não detectado anteriormente) -aumenta o risco de eclâmpsia, aborto espontâneo, parto obstruído, hemorragia e morte fetal, no entanto, mulheres grávidas em países em desenvolvimento raramente são testadas para a doença. O diabetes gestacional também é um principal fator de risco para parto prematuro e natimorto e pode levar a outras complicações de saúde do recém-nascido, como peso anormal ao nascer, malformação congênita, síndrome do desconforto respiratório e hipoglicemia.
A estudo recente realizado na Etiópia por MSH em um centro de saúde rural e dois centros de saúde urbanos na região de Tigray da Etiópia objetivou entender a prevalência de diabetes gestacional na Etiópia e seus fatores de risco e avaliar a viabilidade de integrar serviços de baixo custo para diabetes gestacional em cuidados pré-natais. O estudo descobriu que intervenções relativamente simples e de baixo custo podem ajudar a controlar o diabetes gestacional para muitas mulheres - mas houve resultados diferentes entre as mulheres que vivem com HIV e aquelas sem a doença.
De acordo com o estudo, mais de 11% das 1,242 mulheres grávidas testaram positivo para diabetes gestacional - mais do que o esperado, uma vez que as estimativas anteriores de prevalência de diabetes gestacional na Etiópia estavam entre 4% e 9%. Quase um quarto das mulheres que vivem com HIV foram diagnosticadas com diabetes gestacional, em comparação com 11% das mulheres HIV-negativas.
Tratamento de HIV e diabetes gestacional
Entre as gestantes soropositivas, 29% das que estavam em tratamento antirretroviral (TARV) tiveram teste positivo para diabetes gestacional. Em comparação, 15% das mulheres grávidas seropositivas que não iniciaram o TARV antes da gravidez foram diagnosticadas com diabetes gestacional. Esta descoberta é especialmente importante, uma vez que a Etiópia adotou o tratamento da Opção B +, que coloca todas as mulheres grávidas HIV positivas em tratamento vitalício.
O estudo também revelou desafios e discrepâncias relacionadas ao tratamento para diabetes gestacional. Enquanto 79% das mulheres grávidas com diabetes gestacional normalizaram seus níveis de glicose no sangue por meio de intervenções comportamentais de baixo custo - incluindo mudanças na dieta e aumento da atividade física - após duas semanas, menos da metade das mulheres que vivem com HIV o fizeram. Metade das mulheres grávidas em TARV respondeu positivamente às mudanças comportamentais, em comparação com cerca de um terço das mulheres seropositivas que ainda não estão a fazer TARV.
Direções futuras
Os resultados do estudo são reveladores e merecem mais atenção. Em primeiro lugar, a prevalência de diabetes gestacional entre mulheres HIV-positivas e os resultados do tratamento devem ser avaliados em uma escala maior, incluindo a influência do TARV. A alta prevalência de diabetes gestacional entre mulheres grávidas HIV-positivas destaca a importância do rastreamento de diabetes gestacional em todas as mulheres grávidas HIV-positivas, especialmente à luz da expansão da cobertura de TARV e da adoção da Opção B + pela Etiópia. Além disso, mulheres grávidas HIV positivas com diabetes gestacional podem precisar de serviços de tratamento especializados. Pesquisas adicionais devem desenvolver e testar novos modelos de tratamento eficazes, especialmente em ambientes rurais e de poucos recursos, onde as mulheres freqüentemente têm problemas para acessar cuidados regulares.
Como diabetes gestacional está aumentando globalmente, compreender sua prevalência e opções de tratamento entre todas as mulheres - incluindo aquelas que vivem com HIV - é fundamental para acabar com a mortalidade materna evitável.