Salvar vidas ao nascer começa com cuidados de qualidade, em todos os lugares

Após décadas de esforços da comunidade global de saúde e governos, mais mulheres estão dando à luz em unidades de saúde do que nunca, e mortalidade materna e neonatal diminuíram desde 1990.

Mas as médias globais e nacionais escondem uma história trágica e mais complexa: mesmo em países onde 80% dos nascimentos ocorrem em unidades de saúde ou são atendidas por profissionais de saúde qualificados, a mortalidade materna geralmente permanece alta.

Muitas dessas mortes poderiam ser evitadas. Nos 81 países com as maiores taxas de mortalidade materna e neonatal, sistemas de saúde que funcionem bem impediriam 520,000 natimortos e salvariam a vida de 670,000 bebês e 86,000 mulheres até 2020 – mesmo com as taxas atuais de acesso a serviços de saúde materna e neonatal, de acordo com para novembro de 2018 relatório da The Lancet Global Health Commission for High-Quality Health Systems.

No entanto, mulheres e recém-nascidos continuam a morrer de complicações tratáveis ​​relacionadas ao parto, como hemorragia, distúrbios hipertensivos, asfixia neonatal e infecção – com consequências devastadoras. consequências para as famílias e comunidades. Provedores muitas vezes não aderir a diretrizes baseadas em evidências ou realizar verificações pós-parto para problemas como infecções e sangramento anormal.

Como aponta o relatório da Comissão Lancet, aumentar o acesso aos serviços de saúde por si só não é suficiente para alcançar o progresso sustentável. De fato, ao contrário da abordagem predominante de instar as mulheres com gravidez de baixo risco a dar à luz na clínica mais próxima – que muitas vezes não está preparada para reconhecer e gerenciar complicações de forma eficaz – a comissão pede aos gestores do sistema de saúde que encaminhem todos os partos para hospitais com a infra-estrutura e pessoal altamente qualificado necessários para fornecer cirurgia de emergência e atendimento especializado.

No entanto, o aumento de partos em hospitais traz diferentes desafios e riscos. UMA 2018 meta-revisão descobriram que quanto mais distante a mulher está de uma unidade de assistência obstétrica, menor a probabilidade de ela fazer uso dela. Os partos hospitalares fazem sentido quando as complicações são prováveis, mas países como Burkina Faso e Uganda – onde 71% e 77% da população vivem em áreas rurais, respectivamente – seriam duramente pressionados para garantir que todas as mulheres viajem e parem com segurança em um hospital.

E, para as mulheres encaminhadas para fora de suas comunidades, os partos hospitalares podem interromper a continuidade dos cuidados pré-natais que recebem da unidade de saúde local.

Em vez disso, precisamos garantir que cuidados qualificados estejam disponíveis quando e onde as mulheres precisarem e apropriados ao contexto local. Por exemplo, centros de saúde especializados equipados para fornecer cuidados obstétricos e neonatais de emergência são a norma em muitas partes do mundo, e alguns oferecem atendimento de emergência abrangente, como cesarianas, anestesiologia e reanimação neonatal. Alguns países também estão direcionando mais recursos para fortalecer os modelos liderados por parteiras profissionais. O México, por exemplo, tem escolas de obstetrícia financiadas pelo estado.

Outros países estão colocando profissionais de saúde qualificados nas comunidades e melhorando os encaminhamentos por meio de parcerias com organizações locais e fornecedores de transporte privado.

Essas atividades não devem ser exageradas; afinal, muitos governos se comprometeram a alcançar a cobertura universal de saúde, que, por definição, inclui acesso a preços acessíveis a serviços eficazes para todas as populações – incluindo grupos vulneráveis ​​e de difícil acesso.

Para reduzir a mortalidade materna e neonatal, os sistemas de saúde devem promover o respeito, a dignidade e a responsabilidade centrados no paciente. Como o relatório da Comissão Lancet corretamente enfatiza, as pessoas devem valorizar e confiar no sistema de saúde. Eles devem ter o poder de exigir cuidados de qualidade, liberdade de discriminação e respeito por sua privacidade e dignidade, independentemente de onde eles entregam. As mulheres podem viajar mais longe e gastar mais dinheiro em cuidados compassivos e seguros, mas não devem ser forçadas a viajar por cuidados de baixa qualidade.

Os milhões de dólares e décadas de trabalho árduo que o mundo dedicou à saúde materna e neonatal trouxeram uma lição óbvia: não podemos simplificar demais e aplicar amplamente os planos de saúde materna e neonatal em todos os ambientes. As mulheres têm direito a cuidados de qualidade baseados em evidências que atendam às suas necessidades, não importa onde morem, e os países devem encontrar a vontade de fornecê-los.

---

Jacob Hughes é Diretor Técnico Sênior e Líder de Prática de Sistemas de Saúde para Ciências da Gestão para a Saúde.