Fortalecimento da capacidade dos sistemas de saúde comunitários para resposta a epidemias
Fortalecimento da capacidade dos sistemas de saúde comunitários para resposta a epidemias
MSH no Simpósio de Pesquisa de Sistemas de Saúde 2018
Na semana passada, no 5º Simpósio Global sobre Pesquisa de Sistemas de Saúde em Liverpool, MSH apresentou a abordagem e as lições aprendidas durante a resposta em nível de comunidade ao surto de peste de 2017 em Madagascar.
Todas as epidemias de doenças infecciosas começam no nível da comunidade. Deixado despercebido ou não verificado, um único caso incomum pode se espalhar rapidamente, ameaçando a saúde, o sustento e a segurança de uma nação inteira e até mesmo do mundo. Surtos de cólera em Ruanda, gripe aviária na fronteira de Uganda e ebola na África Ocidental nos mostraram como pode ser difícil detectar e responder rapidamente a surtos infecciosos.
Em Madagascar, a peste bubônica é endêmica. Normalmente, o país registra entre 400 e 600 casos por ano. Porém, em 2017, a peste também assumiu a forma pneumônica, tornando-a altamente contagiosa. Espalhando-se de pessoa para pessoa pelo ar, a peste pneumônica é muito mais virulenta e contagiosa do que a peste bubônica, que se espalha para os humanos por meio de picadas de pulgas infectadas ou contato físico direto com cadáveres infectados. Se não for tratada, a peste pneumônica é fatal. A gravidade deste surto levou o Governo de Madagascar a declarar uma epidemia de peste de nível dois em 30 de setembro de 2017.
Tanto a peste bubônica quanto a pneumônica são tratáveis com antibióticos; portanto, a identificação oportuna de casos é crítica para salvar vidas e controlar a propagação de doenças. O Ministério da Saúde Pública de Madagascar, com o apoio da Organização Mundial da Saúde (OMS), mobilizou todos os parceiros de saúde em setembro de 2017 e estabeleceu um comitê de coordenação de resposta multissetorial nacional para desenvolver um plano de resposta nacional e implementar uma série de medidas de resposta e controle.
Uma das maiores lacunas na segurança global da saúde é a preparação da comunidade. MSH trabalha com países e comunidades para ajudá-los a fornecer serviços de saúde de alta qualidade que atendam às necessidades de saúde únicas de populações vulneráveis, ao mesmo tempo que garante que as comunidades, gestores de saúde e líderes de país sejam capazes de prevenir, detectar, se preparar e responder a surtos potenciais.
O Projeto Mikolo da USAID, implementado pela MSH, liderou a resposta em nível comunitário em 90 comunas e 653 Fokontany (aldeias), facilitando a criação de comitês de monitoramento de pragas. Esses comitês incluíram líderes comunitários, voluntários de saúde comunitária (CHVs) e funcionários de unidades básicas de saúde que participaram de atividades de detecção e encaminhamento de casos e de prevenção e vigilância.
Os membros do comitê educaram a população sobre a peste, seus sintomas, onde ir para o teste e tratamento e como identificar casos suspeitos e conduzir rastreamento de contato.
A resposta ao nível da comunidade foi particularmente crucial no controle da epidemia. Por exemplo, depois que um homem e seu filho morreram em novembro no remoto vilarejo de Angalampona, na comuna de Miarinarivo, o chefe do vilarejo, que havia recebido treinamento sobre prevenção da peste, suspeitou que os dois homens haviam morrido da doença. O chefe da aldeia informou imediatamente o chefe do centro de saúde em Miarinarivo, o que desencadeou uma investigação pelas autoridades sanitárias distritais que, juntamente com o CVC do Miarinarivo, funcionários da USAID Mikolo e uma equipa da OMS, viajaram para a aldeia com uma ambulância, antibióticos , desinfecção de equipamentos de pulverização e equipamentos de proteção individual.
Na chegada, o chefe da aldeia e um CHV trouxeram a equipe para a casa do falecido. Quatro parentes apresentavam sintomas de peste pneumônica e foram imediatamente encaminhados ao centro de saúde, onde dois deles morreram logo. Duas meninas, com 5 e 15 anos de idade, estabilizaram-se ao receber tratamento profilático com antibiótico. Testes sorológicos no Instituto Pasteur de Madagascar confirmaram que as duas meninas tinham peste pneumônica. Quatro dias depois, uma segunda equipe investigativa das autoridades distritais de saúde e da USAID Mikolo e funcionários da OMS se reuniram com 32 líderes locais de saúde e comunitários da comuna de Miarinarivo para analisar a situação e planejar e coordenar uma resposta. Nenhum outro caso foi identificado nesta aldeia.
Como resultado da resposta rápida e colaborativa do país, o surto foi oficialmente declarado encerrado em 27 de novembro de 2017, menos de dois meses após o início. O desenvolvimento e a implementação de uma estratégia que trouxe a comunidade para a resposta à peste provou ser uma forma eficaz de fortalecer a capacidade geral do sistema de saúde de responder rapidamente a um surto. Trabalhar no nível da comunidade permitiu esforços de resposta para apoiar as necessidades de saúde das pessoas que o sistema de saúde formal não conseguia alcançar.
Parar os surtos na origem requer serviços e sistemas de atenção primária à saúde abrangentes e resilientes com componentes funcionais: liderança forte, comunidades engajadas, laboratórios e hospitais, sistemas farmacêuticos e cadeias de abastecimento e sistemas de vigilância de doenças.
In Ruanda, A MSH desenvolveu um sistema eletrônico de vigilância e resposta unificado, transparente e sustentável que apóia a resposta a crises em todos os níveis. Nosso trabalho permitiu o rastreamento e a notificação quase em tempo real de eventos de surtos de doenças, e agora também estamos conectando os sistemas de saúde humana e animal para apoiar a tomada de decisões e uma resposta rápida. Em colaboração com o Governo de Ruanda, estamos estendendo o sistema ao nível da comunidade para que o alerta precoce e a resposta possam interromper os surtos na fonte. Desde 2015, o sistema identificou uma média de 530 surtos prováveis por ano.
Em 2016, graças ao sistema, Ruanda investigou com eficiência 18 surtos em todo o país. As equipes de vigilância investigaram surtos prováveis e surtos combinados para casos vinculados, rejeitando outros quando os casos suspeitos não foram confirmados.
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