Focalizando o diabetes gestacional durante o cuidado pré-natal: a experiência da Etiópia

Assim como mais mulheres na Etiópia estão recebendo serviços de atendimento pré-natal (ANC), vindo mais cedo em suas gestações e com mais frequência para atendimento, a mortalidade materna permanece alta. O principais causas de morte materna incluem hipertensão, eclâmpsia, hemorragia e trabalho de parto obstruído, todos mais comuns entre mulheres com diabetes gestacional ou alto nível de açúcar no sangue detectado durante a gravidez. O diabetes gestacional também pode ter efeitos sérios em bebês, incluindo peso anormal ao nascer, malformação congênita, síndrome da dificuldade respiratória ou natimorto. As evidências sugerem que o diabetes gestacional é altamente tratável e, uma vez que é associado a outras condições, pode haver oportunidades para abordagens de tratamento integradas. Mas as mulheres grávidas na Etiópia raramente são testadas para essa condição, o que contribui para lacunas no diagnóstico e na medição da prevalência. Na verdade, não está claro a extensão do problema em todo o mundo: estimativas variáveis ​​mostram diabetes gestacional afetando menos de 1% a até 28% de mulheres grávidas em todo o mundo.

Prevalência e fatores de risco

Para resolver essa lacuna de conhecimento, Ciências de Gestão para a Saúde (MSH) realizaram um estudo avaliando o quão comum é o diabetes gestacional na Etiópia e identificando seus fatores de risco associados. Também examinamos a viabilidade de integrar serviços de baixo custo para diabetes gestacional em ANC. O estudo foi conduzido em três centros de saúde na região de Tigray - dois atendendo principalmente mulheres urbanas e um atendendo principalmente clientes rurais - onde treinamos provedores de ANC para coletar dados demográficos e de saúde das mulheres grávidas, incluindo resultados de gestações anteriores, pessoais e familiares históricos, níveis de pressão arterial, bem como resultados de testes de urina, glicose, anemia e HIV.

Cada mulher foi solicitada a retornar para o teste de acompanhamento no início da manhã, após um jejum noturno. Mulheres que foram diagnosticadas com diabetes gestacional receberam conselhos sobre dieta e exercícios, e 79% das mulheres que seguiram o regime alimentar e de exercícios foram capazes de normalizar seus níveis de glicose no sangue após duas semanas. A equipe do centro de saúde encaminhou aqueles que não responderam bem a um hospital para tratamento adicional. Entre as 1,242 mulheres grávidas que foram testadas, mais de 11% tinham diabetes gestacional - maior do que as estimativas anteriores entre mulheres grávidas na Etiópia entre 4% e 9%. Não encontramos diferença significativa entre mulheres com diabetes gestacional e mulheres sem a doença em termos de idade, ocupação, escolaridade ou estado civil. As mulheres urbanas, no entanto, foram diagnosticadas com diabetes gestacional em uma taxa duas vezes e meia maior do que as mulheres rurais. Mulheres com diabetes gestacional também eram significativamente mais obesas do que aquelas sem diabetes gestacional, e também eram quase três vezes mais propensas a ter um membro próximo da família com diabetes. Além disso, 22% das mulheres que vivem com HIV foram diagnosticadas com diabetes gestacional, em comparação com apenas 11% das mulheres HIV negativas.

Implicações

O que isso nos diz? A taxa inesperadamente alta de diabetes gestacional sugere que a condição pode ser um fator negligenciado que contribui para as taxas de mortalidade materna e infantil altas e continuadas da Etiópia. E os achados de que residência urbana, obesidade e história familiar foram as principais características associadas ao diagnóstico de diabetes gestacional apontam o estilo de vida como potencial fator de risco.

A alta taxa de diabetes gestacional entre mulheres vivendo com HIV sugere a importância do rastreamento desse grupo e a necessidade de estudos adicionais. Isso é especialmente verdadeiro porque A Etiópia expandiu a cobertura do tratamento anti-retroviral para pacientes com HIV e adotou a Opção B +, através do qual todas as mulheres grávidas que vivem com o HIV recebem tratamento anti-retroviral vitalício. Com mais mulheres soropositivas recebendo tratamento, a integração do teste de diabetes gestacional aos cuidados com o HIV pode ajudar os serviços de saúde a identificar e tratar mulheres de alto risco.

Nosso estudo mostrou que integrar a triagem e o aconselhamento sobre nutrição e exercícios na CPN de rotina pode ser eficaz no controle do diabetes gestacional, especialmente quando seguido de apoio e orientação de profissionais de saúde. Mais pesquisas são necessárias para avaliar as taxas de diabetes gestacional em outras regiões da Etiópia e para testar o modelo de atendimento em uma escala maior. Um estudo mais aprofundado também deve examinar os serviços de tratamento especializados para apoiar as mulheres - 21% em nosso estudo - que não respondem a modelos de tratamento como o testado, especialmente mulheres em ambientes rurais e de poucos recursos, e em serviços especiais para mulheres vivendo com HIV . Os investimentos no diagnóstico do diabetes gestacional podem melhorar os resultados maternos, neonatais e infantis, tanto a curto quanto a longo prazo.