Sem as diretivas "concretas", o novo acordo UHC pode fracassar

O ônus de ajudar a todos - incluindo os mais marginalizados - a garantir a cobertura universal de saúde provavelmente dependerá mais dos gastos individuais do governo do que de nova assistência estrangeira, dizem os especialistas.

O financiamento será um elemento crítico, mas não garantido, no próximo acordo de cobertura universal de saúde que os governos assinarão em setembro, durante a abertura da sessão da Assembleia Geral da ONU.

“A ajuda não vai ajudar a atingir as metas globais de saúde. Tem que vir dos gastos internos. Mas a ajuda é muito importante para fins de equidade e para que os pobres não fiquem para trás. ”

Jacob Hughes, diretor sênior de sistemas de saúde, Management Sciences for Health

“A ideia é desafiar os governos sobre como eles podem alcançar a meta de UHC que foi elaborada no ODS. É uma questão de gerar vontade política para avançar para a cobertura universal de saúde. Muitos países estão fazendo isso ”, disse Shannon Kowalski, diretora de defesa e política da Coalizão Internacional de Saúde da Mulher. 

“Não achamos que veremos promessas de financiamento reais colocadas sobre a mesa, mas o que acho que veremos é uma discussão sobre as melhores práticas e evidências para financiar os sistemas.”

A corrente “Rascunho zero” do acordo UHC, publicado em maio, reconhece a necessidade de uma “mudança de paradigma” e um impulso no investimento doméstico para garantir o acesso à saúde para todos. Mas não inclui compromissos de financiamento doméstico específicos, que serão a chave para a implementação total da UHC, disseram especialistas em saúde globais à Devex.

Peter Sands, diretor executivo da Fundo Global de Combate à Aids, Tuberculose e Malária, espera que a Assembleia Geral da ONU em setembro seja uma oportunidade para destacar a necessidade de ampliar a conversa em torno da UHC, bem como do financiamento, disse ele à Devex.

“O financiamento da saúde nos países mais pobres do mundo simplesmente está longe de ser o suficiente e fazer com que os níveis de mobilização fiscal cheguem a um lugar onde a cobertura universal de saúde possa ser fornecida vai envolver uma liderança e escolhas difíceis”, disse Sands.

“Isso envolve inevitavelmente um investimento sustentado em forças de trabalho e cadeias de abastecimento de saúde e instalações de saúde privadas, que levam tempo para fazer e talvez não coincidam com os ciclos políticos de cada líder. Se você não tem liderança política, só pode ir até certo ponto com uma abordagem tecnocrática ”, continuou Sands.

Pelo menos metade da população do mundo falta de acesso a serviços de saúde essenciais - e até um terço da população mundial está a caminho de permanecer sem acesso a serviços de saúde até 2030, de acordo com o documento preliminar.

Estima-se que US $ 176 bilhões sejam necessários até 2030 para que os 54 países de renda mais baixa forneçam às suas populações serviços de saúde acessíveis e de qualidade. de acordo com estimativas do Banco Mundial.

Mas a questão é quem vai pagar a conta.

“Com todas as coisas que os líderes dos países estão dizendo que querem alcançar com o UHC, o financiamento não está lá”, disse Loyce Pace, diretora executiva da Conselho Global de Saúde. “Queremos também garantir que haja recursos para isso, porque há esse tipo de descompasso entre a retórica e a realidade.”

Um papel para ajudar

Os acordos existentes para financiar a cobertura universal de saúde em países de baixa e média renda não produziram resultados sólidos, de acordo com Jacob Hughes, diretor sênior de sistemas de saúde da Ciências de Gestão para a Saúde. Poucos países africanos cumpriram as metas estabelecidas em 2001 Declaração de Abuja, por exemplo, que exigia pelo menos 15% das dotações do orçamento nacional para cuidados de saúde.

“A declaração deve vir acompanhada de compromissos de gastos? Bem, poderia ser, mas já existem compromissos de gastos por aí. A realidade é que os países podem assinar esses compromissos, mas eles não necessariamente se materializam ”, disse Hughes.

Hughes explicou que existem três fontes principais de financiamento da saúde: receita do governo, assistência externa e gastos familiares. 

“Entre esses três ingredientes, os países apresentam sua própria fórmula com base no quanto têm de cada um e, francamente, trata-se de um montante de fundos insuficiente. O fardo geralmente é assumido pelas famílias e monitorado ou rastreado em termos da extensão em que estão expostos a gastos catastróficos com saúde ”, disse Hughes.

O último relatório do Banco Mundial sobre financiamento de saúde para UHC, lançado durante a cúpula de saúde e finanças do G-20 na semana passada em Osaka, Japão, encontrou uma estimativa 3.6 bilhão de pessoas globalmente, não estão recebendo os serviços de saúde mais essenciais de que precisam. Além disso, 100 milhões de pessoas são obrigadas a pagar do próprio bolso por serviços de saúde. Os pagamentos diretos são particularmente altos em países com gastos per capita muito baixos, que são em média $ 40 por pessoa em países de baixa renda, de acordo com o relatório.

Há um papel para a ajuda internacional neste desafio, disse Hughes, mas não necessariamente para resolver a cobertura universal de saúde. A ajuda às vezes pode desempenhar um papel contraproducente de “expulsão” dos gastos domésticos com saúde, disse Hughes.

“A ajuda não vai ajudar a atingir as metas globais de saúde. Tem que vir dos gastos internos. Mas a ajuda é muito importante para fins de equidade e para que os pobres não fiquem para trás ”, explicou Hughes.

A UHC nem sempre é garantida em alguns países de alta renda. Nos Estados Unidos, por exemplo, que passou quase 18% de seu produto interno bruto em saúde em 2016, mais de 28 milhões de pessoas não tinha cobertura de saúde em 2017.  

Enquanto isso, a Finlândia tem uma política de cobertura universal de saúde há anos, disse Päivi Sillanaukee, secretário permanente do Ministério de Assuntos Sociais e Saúde de Helsinque. Mas o envelhecimento da população do país, combinado com as baixas taxas de natalidade, pode ameaçar essa cobertura no longo prazo.

“Nosso sistema é uma sociedade de bem-estar onde em nossa constituição há [um] direito para todos que moram na Finlândia, que recebam educação gratuita, todos os serviços e apoio, todos os tipos de seguridade social de que precisam para uma vida boa. E isso é pago por impostos ”, disse Sillanaukee à Devex em maio.

“E no futuro, quando [a] população estiver envelhecendo, é claro que a demanda por serviços também aumentará. Portanto, temos que ser muito eficientes [em] nosso sistema. ”

Depois do financiamento, vem a responsabilidade

Os governos estão negociando o acordo final de UHC até julho, antes da reunião de alto nível de 23 de setembro na sede da ONU.

Sands da Global Funds advertiu que a discussão do UHC, como um único item, é míope.

“Não se trata apenas de nos livrarmos desta ou daquela doença ... trata-se de fornecer um conjunto abrangente de serviços de saúde de uma forma verdadeiramente universal. É fácil deixar as pessoas para trás e precisamos ter certeza de que são os mais vulneráveis, os mais marginalizados que são apanhados e cuidados na jornada para UHC ”, disse ele à Devex.  

As organizações da sociedade civil que monitoram o progresso da cobertura universal de saúde querem compromissos políticos e vontade política, mas também alguma forma de mecanismo para responsabilizar os líderes, disse Pace.

“Acho que às vezes há resistência nessas reuniões políticas e diálogos para serem muito prescritivos”, disse Pace. “E então eu acho que você verá essa resistência a métricas e metas, além do que já está nos ODS, possivelmente por esse motivo. No entanto, ainda precisamos, eu acho, trazer alguns desses tipos de diretrizes concretas para o caminho a seguir ”.

Ela observa, no entanto, que o trabalho não termina quando os governos concordam com uma declaração política. O verdadeiro trabalho precisa acontecer depois - e mais cedo ou mais tarde, ela disse.