Enfrentando o desafio da tuberculose resistente a medicamentos por meio da implementação de um modelo misto de cuidados em Uganda

RESUMO

Em todo o mundo, a tuberculose resistente a medicamentos (DR-TB) continua sendo um grande problema; a capacidade diagnóstica superou a capacidade de gerenciamento clínico, causando desafios éticos. Na África Subsaariana, o tratamento é inadequado ou inexistente e alguns pacientes diagnosticados estão em listas de espera para tratamento. Em Uganda, vários desafios do sistema de saúde impediram a ampliação dos cuidados de TB-DR em 2012; existiam apenas três unidades de iniciação de tratamento, com apenas 41 dos 1010 casos de TB-RR / TB-MR estimados inscritos em tratamento, mas 300 estavam na lista de espera e não havia nenhum plano de aumento de escala de tratamento para TB-DR. Para ampliar o atendimento, o Programa Nacional de TB e Hanseníase (NTLP) com parceiros lançou um modelo misto de atenção à TB-DR. Neste artigo, compartilhamos conquistas e resultados resultantes da implementação deste modelo misto de atenção à TB-DR. Dados de rotina do programa NTLP DR-TB no local de início do tratamento, número de pacientes inscritos, suas características demográficas, categoria do paciente, classificação da doença (com base no local da doença e status do vírus da imunodeficiência humana (HIV)), em terapia preventiva com cotrimoxazol (CPT) e status de terapia antirretroviral (ART), resultados de cultura, resultados de esfregaço e resultados de tratamento (6, 12 e 24 meses) de 2012 a 2017 coortes de RR-TB / MDR-TB foram coletados de todos os 15 locais de início do tratamento de DR-TB e a análise descritiva foi realizada no STATA versão 14.2. Apresentamos os resultados como o número de pedidos em atraso de pacientes eliminados, locais de iniciação de DR-TB, pacientes cumulativos RR-TB / DR-TB inscritos, porcentagem de pacientes co-infectados nos resultados de tratamento de seis, doze e 24 meses, de acordo com o NTLP de Uganda 2016 Diretrizes de Gestão Programática da Tuberculose Resistente a Medicamentos (PMDT) (NTLP, 2016). Durante o período de 2013–2015, a taxa de sucesso do tratamento de RR-TB / MDR-TB (TSR) foi mantida entre 70.1% e 74.1%, um desempenho que está bem acima da taxa média global de TSR de 50%. Além disso, a taxa de cura aumentou de 48.8% para 66.8% (P = 0.03). O modelo misto de tratamento de DR-TB de Uganda, juntamente com a aplicação precoce de abordagens de melhoria contínua, revisões de coorte aprimoradas e uso de equipes multidisciplinares, permitiu a rápida expansão do programa de DR-TB, rápida eliminação do acúmulo de pacientes, obtenção de alta e alta taxa de inscrição cumulativa taxas de sucesso do tratamento. A sustentabilidade dessas conquistas é necessária para reduzir ainda mais a carga de DR-TB no país. Recomendamos enfaticamente esse modelo misto de atendimento em ambientes com desafios semelhantes.