O custo econômico da não adesão aos medicamentos para tuberculose resultante de falta de estoque e perda de acompanhamento no Quênia

Um dos elementos-chave dos programas de controle da tuberculose (TB) bem-sucedidos é a adesão ao tratamento, que é a pedra angular da maioria das políticas e diretrizes internacionais e nacionais. A não adesão resulta em aumento da duração e gravidade da doença, morte, transmissão da doença e resistência aos medicamentos. Isso tem consequências econômicas em termos de custo, tanto para os indivíduos quanto para o sistema de saúde como um todo, além de perda de renda para os pacientes e suas famílias.

Uma causa comum de não adesão é a interrupção do tratamento, que pode variar de períodos curtos e intermitentes de dias a períodos mais longos de semanas ou meses, podendo até resultar na descontinuação completa do tratamento. A interrupção do tratamento geralmente ocorre devido a fatores relacionados ao paciente - classificados como perda de acompanhamento (LTFU) -, mas também pode ser resultado de problemas do provedor, como falta de estoque de medicamentos. As intervenções para prevenir a interrupção do tratamento são, portanto, direcionadas tanto aos profissionais de tratamento quanto aos pacientes. Do lado do provedor, as ações incluem garantir práticas adequadas de prescrição e gerenciamento de efeitos colaterais, fornecer medicamentos de boa qualidade e evitar rupturas. Do lado do paciente, as ações incluem intervenções para incentivar os pacientes a usar os medicamentos conforme as instruções e continuar o tratamento mesmo quando se sentirem melhor, bem como remover barreiras ao tratamento, como custos de transporte. Acredita-se que essas ações sejam um bom investimento, mas as economias econômicas não foram claramente definidas.

O Quênia está entre os 22 países considerados com alta carga de TB, incluindo TB multirresistente (MDR-TB). O Ministério da Saúde do Quênia (MOH) tem um extenso programa de TB que é gerenciado pelo NTLDP. O programa inclui tratamento diretamente observado, curso de curta duração (DOTS) para TB e DOTS-Plus para MDR-TB. Além disso, o NTLDP possui estratégias e procedimentos para garantir e melhorar a adesão ao tratamento, incluindo incentivos à adesão do paciente e sistemas de gerenciamento da cadeia de suprimentos.

Sob a devolução do governo em 2013/14, a aquisição de medicamentos para TB tornou-se responsabilidade dos governos dos condados. No entanto, os governos dos condados tinham capacidade limitada para adquirir medicamentos para TB devido a aspectos técnicos envolvidos no processo de aquisição. Como resultado, nenhum medicamento de primeira linha para TB para adultos foi adquirido por dois anos financeiros e a falta de estoque foi uma preocupação séria. O NTLDP, com apoio técnico do Programa de Sistemas para Melhor Acesso a Produtos Farmacêuticos e Serviços (SIAPS) e advocacia de outras partes interessadas, preparou um caso convincente e baseado em evidências para o governo nacional e os principais parceiros. Como resultado, foi obtido um financiamento emergencial, que evitou a crise. Essa situação foi selecionada pelo SIAPS para ilustrar o impacto que essa crise poderia ter na morbimortalidade, bem como o impacto econômico, caso não tivesse sido evitada.

Como muitos países em desenvolvimento, o Quênia teve desafios com o LTFU. De acordo com dados do NTLDP, o LTFU médio em 2014 foi de 4%, com os condados de Samburu e Pokot apresentando as taxas mais altas (10% e 12%, respectivamente) (Relatório Anual do NTLDP, 2015).

O objetivo deste estudo foi estimar a morbidade, mortalidade e impacto econômico da interrupção do tratamento da TB devido a rupturas de estoque e LTFU. Espera-se que os resultados ajudem a promover os benefícios de garantir a disponibilidade de medicamentos de boa qualidade e de realizar intervenções para reduzir o LTFU.