Pode uma abordagem de projeto centrado no ser humano para o cuidado pré-natal em grupo melhorar as experiências de gravidez e parto das mulheres?

“Nos primeiros três meses, o bebê é apenas sangue. Não há nada lá para cuidar ”, disse um futuro pai queniano no condado de Kakamega, no oeste do Quênia, onde estávamos nos reunindo com comunidades e profissionais de saúde para aprender sobre suas atitudes em relação à saúde da mulher, gravidez e cuidados em unidades de saúde .

“Um bebê é uma bênção de Deus”, disse a sogra de uma mulher grávida durante outra discussão na comunidade. "Só ele sabe como isso cresce."

Usando percepções dessas discussões da comunidade, Management Sciences for Health (MSH) trabalhou com a Scope, uma empresa de design de impacto social especializada em desenvolvimento e saúde, para desenvolver um modelo de atendimento pré-natal em grupo que atenda às necessidades de mulheres jovens, meninas adolescentes (idades de 10– 24) e prestadores de cuidados de saúde. Com o apoio do programa County Innovation Challenge Fund do Reino Unido, o projeto Lea Mimba ("cuidar da sua gravidez" em suaíli) usou uma abordagem de design centrada no ser humano para adaptar um modelo de clube de gravidez bem-sucedido que MSH e Scope desenvolveram nas comunidades do leste de Uganda de Mbale e Bududa em 2016.

Do tradicional ao atendimento pré-natal em grupo

Começar o cuidado pré-natal no início da gravidez é fundamental para proteger a saúde e o bem-estar das mulheres e seus bebês, mas no oeste do Quênia, apenas cerca de 20 por cento das mulheres grávidas fazem sua primeira consulta antes do quarto mês de gravidez (DHS 2014). Por meio de consultas pré-natais, os profissionais de saúde podem detectar e tratar complicações relacionadas à gravidez, como pré-eclâmpsia e anemia, antes que se tornem fatais. As visitas de cuidados pré-natais oferecem oportunidades para os profissionais de saúde encorajarem as mulheres a dar à luz com a ajuda de parteiras qualificadas e para promover a amamentação e outros comportamentos pós-natais saudáveis.

No entanto, o atendimento pré-natal individual tradicional muitas vezes não atende às necessidades das mulheres e adolescentes por informação, apoio e atendimento clínico de alta qualidade. No condado de Kakamega, as mulheres frequentemente precisam acordar por volta das 7h para ir à clínica, apenas para passar a maior parte do tempo lá na sala de espera. Durante as consultas pré-natais padrão, os provedores passam entre 00 e 10 minutos com cada mulher, mas adolescentes e aquelas que estão grávidas pela primeira vez podem precisar de mais tempo para aprender e compreender as informações de saúde.

Nos últimos anos, modelos de atendimento em grupo surgiram em países de baixa renda como uma abordagem promissora para fornecer atendimento pré-natal de alta qualidade e promover o apoio social entre as mulheres durante a gravidez. As mulheres passam pela gravidez como uma coorte, aprendendo por meio da discussão e construindo vínculos umas com as outras e com seus provedores de cuidados pré-natais.

Percepções da comunidade sobre gravidez e cuidados de saúde

Perguntamos aos membros da comunidade, clientes em potencial e provedores como as mulheres vivenciam a gravidez e os cuidados de saúde em suas comunidades e como os provedores prestam esses cuidados.

Várias barreiras continuam a atrapalhar o acesso de mulheres e adolescentes aos cuidados, incluindo a falta de serviços e informações de alta qualidade, consciência e apoio individual e comunitário limitados e baixo envolvimento masculino. Vários atores - incluindo colegas grávidas recentemente, parteiras, voluntários de saúde comunitária, parceiros masculinos e sogras - influenciam a decisão de uma mulher de usar os serviços de cuidados pré-natais. Os pares são uma importante fonte inicial de informação, uma vez que os médicos e outras figuras de autoridade são considerados difíceis de abordar. As sogras podem defender as crenças culturais tradicionais que impedem a mudança de comportamento sugerida, enquanto os parceiros masculinos fornecem o dinheiro ou o transporte para visitar a clínica. Aprendemos que a gravidez só é reconhecida socialmente no final do segundo trimestre, o que impede as mulheres de irem ao centro de saúde no início da gravidez.

Embora todos esses influenciadores se preocupem com a saúde do bebê, eles geralmente acreditam que a saúde da mulher é secundária. Nossa pesquisa destacou a necessidade crítica de ajudar os membros da comunidade a compreender a ligação entre o cuidado pré-natal e a saúde da mulher e do bebê.

Co-criação de clubes de gravidez com mulheres e profissionais de saúde

Ao projetar o modelo de atendimento pré-natal em grupo no Quênia, como em Uganda, queríamos garantir que melhorasse a experiência de gravidez e parto das mulheres participantes, ao mesmo tempo em que aumentava - e não sobrecarregava - o fluxo de trabalho dos profissionais de saúde. Como resultado dessas discussões, e com base em nossa experiência na formação de grupos em Uganda, envolvemos mulheres e profissionais de saúde na criação do clube de gravidez Lea Mimba no Quênia.

Adaptamos o currículo de atendimento pré-natal do grupo de Uganda para cumprir os padrões e diretrizes nacionais para a saúde materna e neonatal, ao mesmo tempo em que atendemos à recomendação atual da OMS de oito contatos de atendimento pré-natal. Também incorporamos elementos de autocuidado em que as mulheres participam da medição do peso e do registro da pressão arterial, e os facilitadores incentivaram as mulheres a construir relacionamentos e se encontrar com os membros do clube fora das sessões de grupo. Para apoiar o modelo de grupo, colaboramos com parteiras locais e equipes de saúde para desenvolver um pacote de materiais de implementação que podem ser adaptados para uso em outros ambientes, incluindo um currículo de treinamento; auxiliares de trabalho para profissionais de saúde; materiais visuais e táteis; e ferramentas de supervisão, monitoramento e envolvimento da comunidade.

Observamos e solicitamos feedback de mulheres e profissionais de saúde que participaram de sessões simuladas de clube de gravidez. Os participantes comentaram sobre suas experiências de envolvimento ou liderança das sessões, sua compreensão dos tópicos de saúde e a utilidade e relevância dos materiais de implementação. Durante essas sessões, notamos que algumas mulheres ficavam inicialmente caladas, mas se envolviam mais quando os profissionais de saúde contavam histórias ou convidavam os participantes a cantar canções que transmitissem mensagens de saúde. As mulheres passavam uma bola para indicar sua vez de falar e, às vezes, até pediam a bola.

Ouça a música do Lea Mimba Pregnancy Club: Participantes do Lea Mimba Club cantam uma música com a mensagem de que uma gravidez saudável garante a saúde das crianças. 

Depois dessas sessões simuladas, os participantes continuaram a falar sobre o que aprenderam enquanto esperavam por suas consultas individuais com as parteiras. Eles concordaram que seria mais fácil assistir às sessões em dias de mercado, e as parteiras recomendaram que as sessões ocorressem à tarde, quando as clínicas estão menos lotadas. As parteiras observaram que o formato de grupo também lhes poupava tempo, pois podiam compartilhar mais conselhos e informações do que era possível durante as consultas pré-natais individuais. Com base nessas observações e comentários dos participantes da sessão simulada, revisamos a estrutura da sessão e os materiais que a acompanham.

Clubes de gravidez em sessão

Iniciamos clubes de gravidez em seis instalações no condado de Kakamega. Os grupos são compostos por 8 a 10 mulheres com idades gestacionais semelhantes, e enfatizamos que cada sessão do clube é um espaço confidencial e seguro para as mulheres falarem sobre sua gravidez, mesmo que ainda não estejam prontas para declarar sua gravidez à comunidade.

Como as unidades de saúde hospedam clubes de gravidez, continuaremos a envolver os membros da comunidade nas discussões sobre a importância dos cuidados pré-natais para todas as mulheres e bebês e incentivá-los a encaminhar as mulheres ao clube de gravidez Lea Mimba local.