Resposta à peste de Madagascar: Início do controle da epidemia na comunidade

A peste bubônica é endêmica em Madagascar. Normalmente, o país enfrenta 400 a 600 casos da doença a cada ano. No entanto, em 2017 a peste também assumiu a forma pneumônica. Entre 1º de agosto e 26 de novembro, foram 2,417 casos confirmados, prováveis ​​e suspeitos de peste, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS). Mais de três quartos dos casos foram classificados clinicamente como pneumônicos. Espalhando-se de pessoa para pessoa pelo ar, a peste pneumônica - ou pulmonar - é muito mais virulenta e contagiosa do que a peste bubônica, que se espalha para os humanos por meio de picadas de pulgas infectadas ou contato físico direto com cadáveres infectados. Se não for tratada, a peste pneumônica é fatal. No entanto, tanto as pragas bubônicas quanto as pneumônicas são tratáveis ​​com antibióticos. Portanto, a identificação oportuna de casos é crítica para salvar vidas e controlar a propagação de doenças. Esta história ilustra como o controle eficaz da epidemia começa na comunidade. 

Surto

Em 8 de novembro de 2017, um homem de meia-idade que vivia no remoto vilarejo de Angalampona, na comuna de Miarinarivo, morreu inesperadamente. No momento de sua morte, o Projeto Mikolo da USAID, financiado pela USAID Madagascar e liderado pela Management Sciences for Health (MSH), apoiava as autoridades de saúde locais para estabelecer dois comitês locais de vigilância de pragas - nas comunas de Miarinarivo e Mahazony - e cinco vilarejos assistir os comitês como parte da resposta nacional à epidemia de peste em curso. Os comitês de vigilância da aldeia incluíram o chefe da aldeia e dois voluntários de saúde da comunidade que receberam crédito de telefone celular do projeto para alertar as autoridades de saúde pública sobre quaisquer casos suspeitos.

Uma semana após a morte do homem, seu filho de 15 anos morreu. O chefe da aldeia, que havia recebido treinamento para reconhecer sinais de peste, suspeitou que o menino e seu pai haviam morrido da doença. Em seguida, informou o chefe do posto de saúde da comuna de Miarinarivo.

O alerta desencadeou uma investigação pelas autoridades distritais de saúde, que viajaram para Angalampona em 23 de novembro junto com membros do comitê de vigilância da comuna de Miarinarivo, incluindo o chefe do centro de saúde, funcionários do Projeto Mikolo da USAID e uma equipe da OMS. Eles chegaram à aldeia com uma ambulância, antibióticos, equipamento de desinfecção de spray e equipamento de proteção individual. Na chegada, o chefe da aldeia e um voluntário de saúde da comunidade trouxeram a equipe até a casa do falecido. Quatro membros da família apresentavam sintomas de peste pneumônica. Isso pode incluir febre, dor de cabeça, fraqueza e pneumonia de desenvolvimento rápido com falta de ar, dor no peito, tosse e, às vezes, expectoração aquosa ou com sangue.

Os familiares foram levados às pressas para o centro de saúde, onde dois deles morreram logo. Duas meninas, com 5 e 15 anos de idade, estabilizaram-se ao receber tratamento profilático com antibiótico. Testes sorológicos no Instituto Pasteur de Madagascar confirmaram que as duas meninas tinham peste pneumônica.

Ampliando a resposta

Quatro dias depois, uma segunda equipe investigativa das autoridades distritais de saúde e da USAID Mikolo e funcionários da OMS se reuniram com 32 líderes locais de saúde e comunitários da comuna de Miarinarivo para analisar a situação, planejar e coordenar uma resposta. O plano incluiu um foco no rastreamento de contatos, ou a identificação daqueles que estavam em contato com as pessoas suspeitas / infectadas, educação continuada sobre práticas preventivas e pulverização sistemática de casas para desinfetar e ajudar a controlar o surto.

O projeto então expandiu seu apoio à comuna vizinha de Sendrisoa e mobilizou, com o chefe do centro de saúde, todos os chefes de aldeia e voluntários de saúde da comunidade para expandir o rastreamento de contatos e garantir o acompanhamento. Um total de 117 pessoas na comuna de Miarinarivo e 64 pessoas em Sendrisoa foram identificadas como potenciais contatos, e todas iniciaram o tratamento preventivo com antibióticos.

A equipe da USAID Mikolo trabalhou com os centros de saúde nas três comunas para garantir que tivessem suprimentos suficientes de antibióticos para que estivessem preparados para responder ao surto e outras emergências.

Controlando a Epidemia

Em 1º de dezembro de 2017, nenhum novo caso foi identificado e nenhuma outra morte relacionada à peste foi registrada nas três comunas de Miarinarivo, Mahazony e Sendrisoa. A resposta ampla e rápida envolveu um sistema pronto para uso com forte vigilância e ação por membros da comunidade local. O rastreamento ativo de contatos está em andamento, e os comitês de vigilância da comunidade e da comuna, os centros de saúde e as autoridades distritais de saúde continuarão a receber apoio ao longo do final da temporada de peste em abril. Em breve, esse suporte incluirá um aplicativo de saúde móvel desenvolvido pelo Projeto USAID Mikolo para facilitar a captura e análise em tempo real dos dados do caso.

A história de Angalampona é uma das muitas histórias semelhantes que aconteceram nas comunidades de Madagascar durante a epidemia de peste pneumônica. O Projeto Mikolo da USAID trabalhou nos 11 distritos mais afetados, apoiando diretamente 220 aldeias e 30 comunas para estabelecer comitês funcionais de vigilância de epidemias. O projeto treinou e apoiou 1,101 trabalhadores comunitários de saúde, líderes de vilarejos e outros líderes locais e equipes de centros de saúde. Nos níveis distrital e regional, a USAID Mikolo trabalha com as autoridades de saúde para desenvolver e implementar planos de resposta e conduzir investigações. A equipe do projeto também ajudou a desenvolver os planos nacionais de resposta e mobilizar os recursos para implementá-los e apoiar a logística necessária para a vigilância epidemiológica e a resposta.

Os esforços combinados do Ministério de Saúde Pública malgaxe; WHO; USAID e seus parceiros de implementação, como o Projeto USAID Mikolo; e o Instituto Pasteur de Madagascar, Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças, Comitê Internacional da Cruz Vermelha e muitos outros parceiros culminaram na contenção da epidemia em menos de três meses. Sem os comitês de vigilância da comunidade, líderes locais e voluntários de saúde da comunidade, esse sucesso não teria sido possível, e a comunidade global teria enfrentado um risco maior de propagação da doença mortal.