Colocando o pensamento sistêmico em prática no Afeganistão

Embora o sistema de saúde do Afeganistão tenha registado melhorias constantes ao longo das últimas duas décadas, um conjunto complexo de desafios interligados – incluindo restrições de recursos, disparidades geográficas e infra-estruturas limitadas – apresenta barreiras persistentes que impedem a prestação de serviços universais de cuidados de saúde, especialmente em regiões remotas ou não. áreas mal atendidas. Para enfrentar estes desafios, uma abordagem de pensamento sistêmico é crucial. Através do programa financiado pela USAID Projeto de assistência para famílias e afegãos indigentes prosperarem (AFIAT), Management Sciences for Health (MSH) coloca o pensamento sistêmico em prática por meio de uma abordagem participativa e baseada em evidências que aumenta o acesso a serviços de saúde e nutrição de alta qualidade, reforça a gestão da cadeia de abastecimento, otimiza recursos e constrói parcerias para promover um sistema de saúde resiliente que responda às diversas necessidades do seu povo.

Um componente-chave do trabalho da AFIAT é fornecer formação específica e abrangente e orientação contínua a gestores de unidades de saúde e prestadores de serviços, desde voluntários comunitários a profissionais de saúde baseados em unidades, incluindo parteiras e conselheiros nutricionais. Ao permitir que os gestores identifiquem lacunas e desenvolvam planos de formação personalizados para fortalecer a prestação de serviços, a AFIAT faz mudanças fundamentais no apoio a todo o sistema de saúde que aumentam o acesso e a cobertura, a qualidade e a eficiência dos serviços de saúde, levando a melhores resultados de saúde para pacientes como Saliha.*

Salvando vidas por meio do pensamento sistêmico: a história de Saliha

Operando ao nível das bases do sistema de saúde do Afeganistão, os agentes comunitários de saúde (ACS) servem frequentemente como primeiro ponto de contacto para pessoas que necessitam de cuidados de saúde primários. Num contexto complexo onde muitas pessoas enfrentam barreiras geográficas, financeiras e sociais aos cuidados, os ACS são um parceiro essencial na expansão do acesso aos serviços de saúde. É por isso que a AFIAT treina e orienta ACS, como os irmãos Najla* e Halim* da província de Parwan, para equipá-los com o conhecimento e as habilidades necessárias para levar cuidados de qualidade às populações carentes em suas comunidades.

“Alguém da AFIAT visita a nossa casa duas vezes por mês para proporcionar formação contínua e orientação a mim e à minha irmã”, diz Halim, explicando que têm um quarto na sua casa destinado a servir como posto de saúde da sua comunidade. “Essas lições têm sido altamente eficazes e úteis para nós porque cobrem todos os tópicos de saúde necessários – tuberculose, nutrição, sinais de perigo durante a gravidez, encaminhamento de pacientes e educação em saúde comunitária, por exemplo – para ajudar a atender às necessidades que vemos em nossa comunidade .”

Os ACS são especialmente críticos na promoção da saúde das mulheres nas zonas rurais do Afeganistão. “Aqui, as mulheres enfrentam mais limitações para receber cuidados de qualidade – e é aí que as mulheres ACS como eu desempenham um papel fundamental”, explica Najla. “As mulheres também muitas vezes sentem que não podem partilhar ou discutir as suas preocupações de saúde com outras pessoas, por isso estou lá para as ouvir e apoiar, e para as levar às unidades de saúde quando as suas condições assim o exigirem.”

Halim compartilha seu sentimento. “O papel das mulheres ACS é excepcionalmente importante para ajudar as mulheres a ter acesso à orientação e aos cuidados adequados, mas elas enfrentam os mesmos desafios que todas as mulheres enfrentam”, diz Halim. “As mulheres ACS também trabalham numa situação complicada, por isso estou sempre disponível para ajudar a minha irmã quando há um problema crítico. Nós fazemos uma boa equipe."

“O papel das mulheres ACS é excepcionalmente importante para ajudar as mulheres a ter acesso à orientação e aos cuidados adequados, mas elas enfrentam os mesmos desafios que todas as mulheres enfrentam. As ACS femininas estão trabalhando em uma situação complicada.”

Halim, um agente comunitário de saúde (CHW) no Afeganistão

Os irmãos recordam uma visita domiciliar durante a qual cada um aproveitou suas próprias forças para garantir que uma jovem futura mãe chamada Saliha recebesse os cuidados de que precisava. Durante a triagem inicial, Najla empregou as habilidades que aprendeu através de sua orientação AFIAT para avaliar Saliha, que estava visivelmente fraco. Najla descobriu que tinha uma circunferência do braço de apenas 21 centímetros, sugerindo desnutrição moderada. “Recomendei que Saliha visitasse a clínica para um exame médico”, diz Najla, “mas ela hesitou em ir comigo”. Por fim, Saliha revelou a Najla que não achava que o marido permitiria que ela visitasse a clínica.

Compreendendo que a situação era delicada, Najla convocou o irmão para ajudar a explicar a gravidade da condição de Saliha ao marido. “Respondi às suas perguntas e preocupações e expliquei por que era importante que a sua esposa fosse com a minha irmã ao centro de saúde”, recorda Halim. “Depois que lhe disse que estes sinais de alerta poderiam ameaçar a vida da sua esposa e do seu bebé, ele concordou em deixá-la acompanhar Najla ao centro de saúde para ver a parteira.”

Ao chegar à clínica, Saliha foi recebida por Rahima,* que serve a sua comunidade como parteira há 20 anos. “A minha função na unidade de saúde inclui receber e gerir a documentação de todos os encaminhamentos dos ACS. Foi assim que Saliha ficou sob meus cuidados.” Tal como Najla e Halim, Rahima também recebeu formação contínua e orientação da AFIAT numa vasta gama de tópicos integrados de saúde. “Minha clínica faz parte [do projeto], então meus colegas e eu temos o privilégio de participar de sessões de aprendizagem de mentoria”, diz ela.

“Percebi imediatamente que algo estava muito errado”, diz Rahima, observando que observou os mesmos sinais de alerta que Najla notou durante a visita domiciliar. “Através da AFIAT, aprendi sobre os riscos que a desnutrição representa para a saúde das mulheres grávidas e dos seus bebés, por isso encaminhei-a imediatamente para um conselheiro nutricional para que pudesse ser inscrita no Programa de Alimentação Suplementar Terapêutica.”

A partir de então, Saliha começou a receber suplementos nutricionais destinados a fornecer mais calorias, proteínas e vitaminas a mulheres grávidas e lactantes desnutridas. Durante as visitas subsequentes à clínica, o progresso de Saliha foi notável; ela estava ganhando peso lenta mas continuamente e seus níveis de energia estavam muito melhores. Ela também expressou entusiasmo por voltar à clínica para fazer o parto do bebê, com o apoio entusiástico do marido.

Enfrentando desafios sistêmicos, causando impacto individual

A história de Saliha exemplifica como o fortalecimento dos sistemas de saúde desde a base salva vidas, sublinhando o tremendo impacto que a abordagem de pensamento sistémico da MSH tem a nível individual. “Ao adoptar esta abordagem de pensamento sistémico, abordamos os principais desafios sistémicos enfrentados pelos profissionais de saúde, pelos pacientes e pelas comunidades que servem, contribuindo significativamente para aumentar o acesso aos serviços de saúde e aos produtos médicos nestas áreas rurais”, afirma o Dr. Khalid Rahim, Diretor do Portfólio do Afeganistão da MSH. “Todas juntas, estas iniciativas terão um impacto poderoso na redução da taxa de mortalidade materna e na saúde geral da população. A AFIAT continua a adaptar-se e a crescer para que possamos continuar a ajudar a preparar o caminho para um futuro mais saudável para mulheres e crianças no Afeganistão.”

Desde o lançamento do AFIAT em 2020, aproximadamente 800 parteiras como Rahima receberam formação e orientação contínua do programa. “A formação integrada ajudou-me a avaliar e encaminhar Saliha de forma eficaz para receber o apoio nutricional suplementar de que necessitava para salvar a ela e ao seu bebé”, observa Rahima. “É gratificante ter a oportunidade, através da AFIAT, de melhorar e ampliar continuamente meus conhecimentos para poder atender meus pacientes da melhor maneira possível.”

Para Najla, a orientação da AFIAT não só expandiu as suas competências para ajudá-la a servir melhor a sua comunidade, mas também revigorou a sua paixão por seguir uma carreira na área da saúde. “Tive que interromper os meus estudos devido a algumas interrupções fora do meu controlo, por isso esta formação contínua tem sido uma oportunidade especial para aumentar a minha competência nestas áreas”, afirma. “Espero algum dia continuar meus estudos para me tornar médica e prestar serviços de saúde à minha querida comunidade, especialmente a mulheres como Saliha.” Até à data, a AFIAT proporcionou formação e orientação a mais de 2,400 ACS – incluindo cerca de 1,270 mulheres – para reforçar o acesso aos serviços de saúde a nível comunitário.

“Ao visar todo o sistema de saúde, este trabalho está a ter um impacto dramático na vida e na saúde das pessoas e das comunidades”, afirma o Vice-Presidente da MSH para Inovação Global em Sistemas de Saúde, Dr. Dan Schwartz, que em Novembro de 2023 teve a oportunidade de visitar o Afeganistão e observar em primeira mão o impacto destas intervenções integradas e holísticas. “Apesar de alguns imensos desafios operacionais, as nossas equipas permanecem firmes e empenhadas com os nossos parceiros, garantindo não só que estas sessões de formação e orientação continuem, mas também que as capacidades laboratoriais sejam reforçadas, as cadeias de abastecimento sejam geridas e a capacidade do sistema de saúde afegão continue a crescer”, reflete o Dr. Schwartz. “A MSH tem uma longa história de parceria no Afeganistão e estamos empenhados em continuar a proporcionar melhorias sustentáveis ​​nos resultados de saúde do povo afegão.”

*Os nomes foram alterados para proteger a privacidade.