Removendo dificuldades financeiras para aumentar o acesso e promover serviços de saúde preventivos

Raissa Iradukunda e seus dois filhos moram perto do Hospital Distrital de Remera-Rukoma, a cerca de uma hora de Kigali, em Ruanda. A família está coberta pelo programa de seguro saúde baseado na comunidade (CBHI) de Ruanda, conhecido localmente como Mutuelle de Santé. “Somos agricultores”, explica ela, “mas podemos pagar os 3,000 Rwf necessários [US $ 3.45] por ano porque sabemos disso Mutuelle de Santé permitiu-nos ter acesso aos cuidados de saúde mesmo em situações em que não tínhamos dinheiro suficiente para alguns serviços. ”

A CBHI melhora o acesso das pessoas aos serviços eliminando a dificuldade financeira dos custos médicos. Também promove uma cultura de prevenção, incentivando as pessoas a terem acesso gratuito aos serviços de saúde preventiva. Por exemplo, as visitas pré-natais precoces e frequentes ajudam os profissionais de saúde a identificar possíveis problemas com a gravidez e aconselham as mulheres a dar à luz em unidades com o nível apropriado de atendimento, o que reduz a probabilidade de serviços de emergência dispendiosos e o risco de resultados adversos para a mãe e o bebê. A CBHI é coordenada a nível distrital e cada um dos 30 distritos do Ruanda tem um fundo de risco comum. As taxas de associação são cobradas no nível da comunidade, e a comunidade reembolsa os centros de saúde pelos serviços prestados.

Os prêmios de associação são baseados na receita. A pedido do governo de Ruanda, a USAID elaborou um banco de dados para classificar mais de nove milhões de famílias ruandesas em seis categorias, com base na renda e ativos, para estratificar os pagamentos do CBHI de acordo com a necessidade e aumentar a equidade no acesso aos serviços, especialmente entre os ruandeses mais pobres

Como 71% da população ruandesa tem acesso ao CBHI, a lacuna do país na cobertura de serviços de saúde entre ricos e pobres para todos os serviços relacionados à gravidez, parto e recém-nascidos é baixa, e Ruanda está tendo um desempenho melhor do que seus vizinhos no Centro e Leste Regiões africanas.

Por 10 anos, a USAID forneceu apoio técnico e financeiro substancial ao governo para manter o sistema CBHI. Tendo construído essa capacidade, agora apenas é fornecida assistência técnica direcionada para questões complexas ou novas, visto que o Conselho da Previdência Social de Ruanda (RSSB) supervisiona efetivamente a gestão contínua, como conscientizar outras instituições governamentais sobre a lacuna de financiamento para que possa ser preenchida. O RSSB administra o fundo da CBHI e garante o cadastramento e o desembolso aos beneficiários.

Quando a gestão da CBHI fez a transição do Ministério da Saúde para o RSSB em julho de 2015, membros como Raissa temeram que suas famílias não receberiam os mesmos benefícios de saúde. Se as taxas de matrícula diminuíssem por causa desse medo, a CBHI não seria mais sustentável. Financiado pela USAID Fortalecimento dos sistemas de saúde de Ruanda (RHSS) Projeto, entre outras ações, lançou uma campanha de conscientização de grande visibilidade, movida por celebridades, para promover a reinscrição do CBHI, enfatizando a importância dos cuidados de saúde preventivos e proteção financeira contínua contra custos inesperados de saúde. Como resultado, houve um aumento de 7% nas matrículas, de 76.3% em 2014/15 para 84.6% em 2017/18, o que mostra que o RSSB está administrando de forma eficaz o plano de seguro e atendendo às expectativas da população.

Ao incentivar o acesso aos cuidados primários e preventivos, a CBHI está ajudando os ruandeses a se manterem saudáveis ​​e evitando despesas futuras significativas com saúde para a população e para o governo. O número médio de vezes que uma pessoa visita uma unidade de saúde para atendimento ambulatorial tem aumentado constantemente, de 0.79 vezes por ano em 2012 para 1.36 vezes em 2018. Combinado com a expansão da cobertura do CBHI, isso sugere que as barreiras para acessar cuidados em Ruanda estão diminuindo . 

A CBHI ajuda a melhorar a equidade no sistema de saúde, permitindo que pessoas com diferentes rendas tenham acesso a cuidados sem medo de dificuldades financeiras. Este é um passo importante em direção à proteção financeira ao longo da jornada para a autossuficiência.