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Ruanda melhora o acesso a cuidados e equidade por meio de seguro saúde com base na comunidade

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Financiamento de saúde, Cobertura universal de saúde
26 de maio de 2016

Ruanda melhora o acesso a cuidados e equidade por meio de seguro saúde com base na comunidade

[Hospital Distrital de Gisenyi, Ruanda] {Crédito da foto: Todd Shapera}

O esquema de Seguro Saúde com Base na Comunidade (CBHI) de Ruanda aumentou muito o acesso aos serviços de saúde e reduziu a carga dos custos dos cuidados de saúde, especialmente para os pobres, de acordo com um recente estudo da Management Sciences for Health (MSH) e da University of Rwanda-College of Medicine and Health Sciences-School of Public Health (UR-CMHS-SPH, ou SPH), apoiado por A Fundação Rockefeller.

De 2012 a 2015, a MSH e a SPH pesquisaram as barreiras para a inscrição no CBHI e o acesso aos serviços de saúde, bem como melhorias na proteção financeira dos custos diretos com saúde. Os autores do estudo utilizaram duas metodologias: uma análise primária envolvendo uma pesquisa domiciliar projetada especificamente para este estudo e conduzida em 2013; e uma análise secundária de dados da Pesquisa Integrada de Condições de Vida Doméstica (EICV), juntamente com uma revisão de estudos anteriores. 

O esquema CBHI de Ruanda, sob a liderança do Governo de Ruanda e seu Ministério da Saúde, foi reconhecido internacionalmente como um modelo para seu sucesso no avanço da cobertura universal de saúde (UHC): o país expandiu a cobertura de seguro saúde de menos de 7% da população-alvo do CBHI em 2003 para 74% em 2013.

Acesso a cuidados mais equitativos, proteção financeira melhora

De acordo com o estudo conjunto MSH / SPH, o CBHI parece ter tido um impacto positivo na utilização de serviços de saúde, com aumentos significativos desde 2003. Os autores do estudo observam, no entanto, que o CBHI é apenas um fator: o governo de Ruanda também fez grandes melhorias na disponibilidade de serviços, aumento de recursos, como pessoal e medicamentos, e qualidade do atendimento. Financiamento baseado em desempenho também contribuiu significativamente para essas melhorias.

Os dados mostram que o acesso aos cuidados tornou-se muito mais equitativo para a população em geral e é muito mais equitativo entre os membros do CBHI. A CBHI também resultou em uma redução significativa nas despesas do próprio bolso para os membros. O patrimônio líquido dos gastos diretos com saúde também melhorou com o tempo e agora é quase o mesmo para ricos e pobres. A incidência de catástrofes financeiras resultantes de pagamentos diretos por serviços de saúde também diminuiu substancialmente.   

A pesquisa CBHI de 2013 indicou que os membros matriculados nas cinco categorias de base de renda se sentiam muito positivos sobre o esquema, com os entrevistados afirmando que os benefícios da associação ao CBHI incluíam custos de saúde mais baixos (97 por cento) e melhor acesso a medicamentos (73 por cento).

O estudo MSH / SPH também revelou alguns dos desafios. Uma estrutura de prêmios graduados foi introduzida em julho de 2011, para que os membros em melhor situação pagassem um pouco mais. Muitas famílias sentiram que os custos dos prêmios e copagamentos se tornaram menos acessíveis. Algumas famílias não aderiram ao programa, mas relataram que enfrentam dificuldades para pagar os custos dos cuidados de saúde. Mais da metade evitou pelo menos uma vez procurar atendimento quando necessário.

Os esforços contínuos do Governo de Ruanda para garantir o acesso e a equidade são importantes para que a CBHI possa continuar a beneficiar os ruandeses pobres e aproveitar as conquistas impressionantes feitas até o momento. 

{Crédito da foto: Todd Shapera}

Aprendendo com o Programa CBHI de sucesso de Ruanda

Outros países estão examinando o programa CBHI bem-sucedido de Ruanda à medida que desenvolvem suas próprias políticas de cobertura universal de saúde. Para facilitar isso, MSH e SPH documentaram o história do programa CBHI e identificou as principais lições aprendidas em seu desenvolvimento e implementação, incluindo a importância de boa gestão financeira.

O MSH tem fornecido apoio técnico ao Ministério da Saúde para seu programa CBHI há vários anos e continua a fornecer esse apoio ao Conselho de Previdência Social de Ruanda (RSSB), que assumiu o programa CBHI em julho de 2015. Esse apoio atualmente é fornecido por meio de MSH financiado pela USAID Atividade de fortalecimento do sistema de saúde de Ruanda.

Por meio de pesquisas em andamento sobre o funcionamento e o impacto da CBHI, Ruanda e outros países podem continuar a aprender com esse esquema inovador e importante. Para mais informações sobre a metodologia e os resultados do estudo, consulte os resumos técnicos e relatórios:

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