Salvar mães durante o parto: usando a cadeia de vacinas de frio para manter a ocitocina fria

Em Uganda, 4 em cada 10 mortes maternas são causadas por hemorragia pós-parto ou sangramento excessivo após o parto. A ocitocina intravenosa é o tratamento de escolha para controlar a hemorragia pós-parto em uma unidade de saúde, mas deve ser armazenada entre 2^oC e 8^oC para permanecer eficaz. A infraestrutura da rede de frio do país é fraca, no entanto, especialmente nas unidades de saúde de nível inferior, onde ocorre metade de todos os partos assistidos. A maioria dessas instalações possui apenas refrigeradores que são adquiridos e usados ​​especificamente para o armazenamento de vacinas. O pessoal do Programa Expandido de Imunização (PAI) nas unidades de saúde tradicionalmente não permite que outros produtos sejam mantidos em refrigeradores de vacinas.

A integração da oxitocina na cadeia de frio da vacina existente é uma grande oportunidade para ambientes com recursos limitados, particularmente na África Subsaariana, onde condições de armazenamento insuficientes limitam seu acesso ou comprometem a eficácia do medicamento, resultando em mortes maternas evitáveis.

O Dr. Abanga Oundo, Superintendente Médico do Hospital Bugiri, distrito de Bugiri, lembra-se de uma vez que teve de administrar três a quatro frascos de oxitocina para impedir que uma mãe sangrasse até a morte, quando um ou dois frascos deveriam ser suficientes. “A oxitocina era mantida em uma geladeira, mas as falhas de energia são frequentes no hospital.” Isso pode afetar a potência da ocitocina, principalmente, como explica Oundo, quando a ocitocina é mantida em uma bandeja ao ar livre na enfermaria de parto por longos períodos antes de ser administrada.

Em 2017, o Ministério da Saúde de Uganda emitiu uma diretiva para permitir o co-armazenamento de ocitocina e vacinas em refrigeradores de vacinas. No entanto, a iniciativa não foi implementada de maneira uniforme; apesar de ter sido disseminada para todos os distritos, apenas 32% das instalações pesquisadas estavam cientes da diretiva, enquanto apenas 33% desenvolveram suas próprias diretrizes para padronizar o co-armazenamento.

Além das instalações de saúde, as condições de armazenamento também são uma preocupação a nível distrital. Embora o armazém nacional forneça oxitocina em condições de cadeia de frio para o nível distrital, o armazenamento e o transporte nas temperaturas exigidas para todas as unidades de saúde não são garantidos. Ainda assim, as maternidades nunca fecham e exigem acesso a oxitocina de qualidade 24 horas por dia.

Entre outubro de 2018 e fevereiro de 2020, a MSH recebeu uma doação do Fundo de Inovação da Coalizão de suprimentos de saúde reprodutiva, e com o apoio do Programa da Cadeia de Abastecimento de Saúde de Uganda (UHSC), financiado pela USAID, liderou uma solução econômica para integrar a oxitocina na cadeia de frio da vacina.

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O trabalho começou com o estabelecimento de uma força-tarefa de integração, composta pelo Ministério da Saúde e parceiros envolvidos em imunização, saúde materno-infantil, farmácia e cadeia de abastecimento. A força-tarefa liderou o desenvolvimento de diretrizes de implementação, procedimentos operacionais padrão, recursos visuais e uma lista de verificação de supervisão. Em colaboração com a Integração Regional de Saúde para Melhorar os Serviços na Atividade Centro-Leste de Uganda (RHITES-EC), financiados pela USAID, esses materiais foram testados ao longo de um período de seis meses, em 34 instalações em dois distritos - Bugiri e Mayuge - no leste de Uganda.

As diretrizes introduziram as melhores práticas padronizadas para armazenar corretamente a ocitocina e minimizar o risco para a cadeia de frio da vacina, como o uso de uma caixa de cadeia de frio ou portador de vacina para manter a ocitocina resfriada na maternidade. A introdução de uma forma de armazenamento de oxitocina permitiu às parteiras fazer um inventário da quantidade de oxitocina disponível na enfermaria todas as manhãs e noites, trocar as bolsas de gelo na caixa fria para manter a temperatura fria e solicitar suprimentos adicionais do refrigerador de vacinas. O distrito e o pessoal da unidade de saúde foram fundamentais para refinar ainda mais os procedimentos preliminares do grupo de trabalho.

As unidades de saúde criaram formas inovadoras de garantir as condições adequadas para garantir sua potência e manter a ocitocina separada das vacinas. "Os centros de saúde que não têm recipientes para manter a ocitocina na geladeira de vacinas estão usando latas vazias de Panadol [Tylenol] ”, explica Titus Mugalya, técnico da rede de frio no distrito de Mayuge. “Eles simplesmente colocam uma etiqueta visível na lata.”

Os profissionais de saúde monitoravam ativamente as temperaturas no refrigerador de vacinas e se coordenavam para coletar estoques em instalações próximas, se necessário. De acordo com Balidawa Misaki, Supervisora ​​de Gestão de Medicamentos do Distrito de Bugiri, em um posto de saúde, “o gerente responsável fornecia transporte para as parteiras quando o refrigerador quebrava, para buscar vacinas e oxitocina em um estabelecimento a cerca de 3 quilômetros de distância, que concordou em manter seu estoque. ”

Graças ao compromisso do Ministério da Saúde de divulgar esta orientação em todo o país, incorporar o armazenamento de oxitocina nas diretrizes gerais para programas de imunização e gestão de medicamentos e preparar um plano de ampliação para orientar o investimento por doadores e parceiros na implementação, unidades de saúde e as mães em Uganda terão a garantia dos remédios que salvam vidas de qualidade.

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