Três perguntas para a principal especialista em HIV da MSH, Sarah Konopka, sobre a situação da luta

A Atualização Global sobre AIDS do UNAIDS 2022 O relatório pinta um quadro perturbador do progresso global contra o HIV e a AIDS, desviados pela pandemia do COVID-19. Mais de 1.5 milhão de novas infecções foram relatadas em 2021, 1 milhão a mais do que as metas globais. O número de indivíduos com HIV em tratamento que salva vidas cresceu na taxa mais lenta em uma década, mesmo com tratamentos eficazes e seguros disponíveis há anos.  

Nem todos correm o mesmo risco. Grupos selecionados representam menos de 5% da população global, mas eles e seus parceiros sexuais representaram 70% das novas infecções por HIV em 2021.  

Meninas e mulheres jovens de 15 a 24 anos são uma dessas populações: elas enfrentam um risco três vezes maior de contrair o HIV do que seus colegas homens na África Subsaariana. 

Ao mesmo tempo, o Plano de Emergência do Presidente dos EUA para o Alívio da AIDS (PEPFAR) está embarcando em uma redefinição estratégica, com foco em equidade, sustentabilidade e segurança, entre outros pilares. 

Nesse contexto, a líder da equipe de doenças infecciosas do MSH e a líder de prática de HIV, Sarah Konopka, reflete sobre o estado da batalha contra o HIV e a AIDS. 

Onde estamos agora na luta contra o HIV, particularmente à luz da pandemia? 

Fizemos um progresso incrível no controle da epidemia de HIV, e nas últimas duas décadas em particular, mas a luta está longe de terminar. A pandemia do COVID-19 interrompeu os serviços de prevenção e tratamento.  

Mas, se formos honestos, não estávamos no caminho certo muito antes disso.  

As desigualdades – no acesso, nos recursos, nos direitos – continuam a alimentar novas infecções. É inadmissível que 38 países relataram aumentos nas infecções por HIV desde 2015. Mais do que isso, é de partir o coração, porque assumimos o compromisso, como comunidade global, de não deixar ninguém para trás e porque temos as ferramentas para evitar isso. 

Qual é o maior desafio agora enfrentado pela prevenção e controle do HIV e AIDS? 

A expansão global do tratamento do HIV é uma história de sucesso de saúde pública. Os dados contam melhor a história: no final de dezembro de 2021, 28.7 milhão de pessoas estavam acessando a terapia antirretroviral (ART), e estima-se que 16.2 milhões Mortes relacionadas à AIDS foram evitadas desde 2001.  

Mas o progresso não é igual: algumas populações e comunidades continuam excluídas dessas histórias de sucesso. Meninas adolescentes, mulheres jovens e outras populações-chave continuam a sofrer o impacto de novas infecções. O acesso ao tratamento varia dependendo de onde você mora e de quem você é; vemos essa variação mesmo dentro de cidades e distritos.  

Nosso desafio é este: não existe uma solução única para todos. Sabemos disso há muito tempo e fizemos um progresso incrível no desenvolvimento de modelos diferenciados de prestação de serviços; envolver as comunidades como provedores de serviços; e tornar os medicamentos acessíveis através de vários canais, desde farmácias privadas até locais de entrega da comunidade. 

Mas precisamos continuar inovando e precisamos fazer mais para alcançar as pessoas onde elas estão. Precisamos desafiar as barreiras estruturais e políticas que perpetuam as desigualdades. Precisamos engajar as comunidades na resposta, apoiando-as para conduzir a agenda e implementar soluções. O outro grande desafio, é claro, é que, à medida que enfrentamos essa realidade, o financiamento está diminuindo.  

Como uma organização que implementa programas de HIV em nome do governo dos EUA, quais são alguns dos desafios, sucessos e lições que a MSH aprendeu ao longo dos anos? 

Desde os estágios iniciais da epidemia de HIV e AIDS, a MSH tem usado uma abordagem de sistemas completos para fornecer serviços personalizados, sensíveis ao gênero e de alta qualidade para populações vulneráveis ​​em países de todo o mundo e alcançar as ambiciosas metas 95-95-95 do UNAIDS . Com parceiros locais, criamos e lideramos abordagens para fortalecer os sistemas de saúde e implantar soluções sustentáveis ​​para funções essenciais do sistema de saúde, incluindo serviços farmacêuticos; cadeia de mantimentos; gestão de mercadorias; financiamento da saúde; laboratório e sistemas de vigilância; força de trabalho em saúde; e governança local, administração e gestão. Nossa prática baseada em evidências é fundamentada na ciência e sempre conduzida localmente em parceria com os setores público e privado, sociedade civil e organizações religiosas, dos ministérios da saúde à comunidade. 

Ao apoiar os atores locais para desenvolver e institucionalizar sistemas de saúde resilientes, aprendemos algumas coisas: 

(1) Não há serviço sem produto. Garantir que os pacientes possam acessar o que precisam quando precisam, seja um serviço de diagnóstico, um medicamento ou uma triagem para encaminhamento, é fundamental. E você não pode planejar, fornecer e monitorar serviços de alta qualidade sem funções fortes do sistema de saúde.  

• A Ucrânia, antes da invasão militar russa, estava a caminho de comprar quase todos os medicamentos para o HIV de que o país precisava. Nos últimos anos, o país enfrentou vários desafios da cadeia de suprimentos, como a quantificação ineficaz de medicamentos necessários e medicamentos não registrados no país. Isso foi muitas vezes exacerbado pela má coordenação entre os atores do governo. A MSH apoiou o governo e parceiros com análises estratégicas para informar a tomada de decisões para lidar com essas barreiras. Por exemplo, os Medicamentos Seguros, Acessíveis e Eficazes liderados pelo MSH (SEGURANÇA) para Ucranianos A atividade realizou uma análise do universo de fabricantes de HIV, sua pré-qualificação existente da OMS (ou aprovação da FDA) e se eles estavam registrados na Ucrânia. Essa análise destacou lacunas e levou o governo da Ucrânia a se envolver com os fabricantes para facilitar o registro e incentivar a participação nos processos de compras públicas. Também foi usado para encorajar o Fundo Global e outros doadores a se sentirem à vontade com o órgão nacional de compras da Ucrânia para adquirir antirretrovirais diretamente, e não por meio de organizações internacionais. 

(2) Integração de serviços e sistemas. Temos visto, repetidas vezes, que uma melhor integração leva a melhores serviços, eficiências, maior economia e melhores resultados.  

• Na Etiópia, os serviços integrados de HIV e TB ajudaram a garantir que 94% dos pacientes com TB na região onde trabalhamos fossem testados para HIV e, daqueles que testaram positivo, 90% iniciaram a TARV. 
• Em Angola, a MSH e os parceiros locais desenvolveram um sistema de informação de saúde comunitária que permitiu às organizações da sociedade civil rastrear os clientes em toda a continuidade dos serviços, muitas vezes fora das unidades de saúde. O sistema foi adotado nacionalmente e levou à inclusão de indicadores comunitários de HIV desagregados para populações-chave e fatores de risco no sistema nacional de informação em saúde. Isso permitiu que suas necessidades fossem consideradas à medida que formuladores de políticas e gerentes de programas usam dados para informar a tomada de decisões para seus programas de HIV. 

(3) A propriedade local é essencial. Em última análise, os sistemas de saúde precisam ser adaptáveis ​​e resilientes para sustentar serviços, suprimentos e cobertura diante de novas emergências, sejam políticas, climáticas ou relacionadas à saúde pública. Sistemas fortes dependem de sistemas de gestão funcionais fortes, processos claros e flexíveis que previnem a corrupção e financiamento confiável – tudo isso com instituições locais fortes e defensores que irão enfrentar a tempestade. 

• Para o Fundo Global, o MSH revisou de forma abrangente a organização, estrutura e operações do Central Medical Store (CMS) da Namíbia; propôs um modelo de governança sustentável; e desenvolveu estratégias de recuperação. O projeto de seis meses incluiu a supervisão de melhorias operacionais de curto a médio prazo para estabelecer as bases para a reestruturação estratégica de longo prazo e a governança do CMS. 

Mesmo em meio a esses desafios, estou otimista de que podemos aproveitar o sólido progresso que fizemos e incorporar essas lições para efetuar mudanças significativas para conter o retrocesso que vimos nos últimos anos. Agora é a hora de refletir sobre o que realmente funciona e aproveitar ao máximo os recursos disponíveis para construir rumo à sustentabilidade.