En balance: prácticas de prescripción de proveedores en presencia y ausencia de existencias de ACT

Resumen

Antecedentes

A nivel mundial, el seguimiento del tratamiento rápido y eficaz del paludismo con la terapia combinada de artemisinina (ACT) se lleva a cabo en gran medida a través de encuestas domiciliarias. Esta medida; sin embargo, no proporciona información sobre los procesos de gestión de casos a nivel de los establecimientos de salud. El objetivo de esta revisión fue evaluar la evidencia de las encuestas de los establecimientos de salud sobre las prácticas de prescripción de paludismo que utilizan ACT, en presencia y ausencia de existencias de ACT, en el momento y lugar donde se buscó el tratamiento.

Métodos

Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura publicada. Se cotejaron los hallazgos y se extrajeron los datos sobre la proporción de pacientes a los que se les recetó ACT y antipalúdicos alternativos en presencia y ausencia de existencias de ACT.

Resultados

De los 14 estudios identificados en los que se evaluó la prescripción de ACT para el paludismo no complicado en el sector público, solo seis, de tres países (Kenya, Uganda y Zambia), informaron esto en el contexto de las existencias de ACT. Comparación de establecimientos con existencias de ACT con establecimientos sin existencias (i) La prescripción de ACT fue significativamente mayor en los seis estudios, aumentando en un rango del 21.3% en niños < 5 años que pesaban ≥ 5 kg (p < 0.001; Kenya 2006) al 51.7% en niños ≥ 10 kg (p < 0.001; Zambia 2006); (ii) la prescripción de SP disminuyó significativamente en cinco estudios, en un rango de 14.4% (p < 0.001; Kenya 2006), a 46.3% (p < 0.001; Zambia 2006); (iii) Cuando la quinina fue una alternativa informada, las recetas disminuyeron en cinco de los seis estudios en un 0.1% (p = 1.0, Kenya 2010) a un 10.2% (p < 0.001; Zambia 2006). En los establecimientos sin existencias de ACT el día de la encuesta, la proporción de pacientes febriles a los que se les prescribió ACT fue < 10% en cinco de los nueve grupos objetivo incluidos en los seis estudios, y la proporción a los que se les recetó ACT varió del 0% al 28.4% (Uganda 2007) .

Conclusiones

Las prácticas del médico que receta varían según la disponibilidad de ACT. Aunque las prescripciones de ACT aumentaron y las prescripciones de antipalúdicos alternativos disminuyeron en presencia de existencias de ACT, se prescribió ACT en ausencia y se prescribieron antipalúdicos alternativos en presencia de ACT. La presencia de stock por sí sola no garantiza que se sigan las pautas de tratamiento. Se necesitan más encuestas de establecimientos de salud, junto con investigación cualitativa, para comprender el papel de los desabastecimientos de ACT en los comportamientos y preferencias de prescripción de los proveedores.