Combler la distance pour les services ART en Namibie

Les dirigeants de la santé en Namibie ont eu un défi géographique à fournir un traitement antirétroviral (ARV). Le pays est parmi les plus touchés par l'épidémie de VIH et de sida en Afrique australe, avec une prévalence estimée du VIH chez les adultes de 16.9 % en 2014. Pourtant, dans un vaste pays dans lequel les deux tiers de la population vivent dans des zones rurales peu peuplées. sites, comment ces dirigeants pourraient-ils s'assurer que le traitement ARV essentiel est accessible à ceux qui en ont besoin ?

Bien que le pays ait réussi à étendre sa couverture des patients sous traitement antirétroviral (TAR) à 84 % et que plus de 160,000 2017 patients étaient sous TAR en décembre XNUMX, aider les patients à commencer le TAR ne suffit pas. Atteindre la suppression virale et minimiser le développement de la résistance aux médicaments contre le VIH nécessite l'adhésion au traitement.

Pour résoudre ce problème, le ministère de la Santé et des Services sociaux (MoHSS) est passé d'un modèle de services de soins hospitaliers de district à un modèle décentralisé. En soutenant cet effort, le programme Systems for Improved Access to Pharmaceuticals and Services (SIAPS) financé par l'USAID, mis en œuvre par MSH, a aidé à lancer le modèle de soins différenciés, une approche qui simplifie les services liés au VIH tout en garantissant que le système de santé est responsable et efficace. .

Une nouvelle méthode de distribution permet de réduire les déplacements des patients

Le programme SIAPS a soutenu la formation du personnel des pharmacies aux procédures de dispensation plurimensuelle afin de fournir aux patients sous traitement antirétroviral des antirétroviraux pour une durée de deux à six mois en une seule fois, au lieu des renouvellements mensuels habituels, réduisant ainsi le nombre de visites à la pharmacie pour le retrait des médicaments. SIAPS a également aidé la Namibie à réviser ses recommandations relatives au traitement antirétroviral afin d'y inclure la dispensation plurimensuelle.

De plus, le programme a contribué à la mise en œuvre de l' outil de dispensation électronique (EDT) pour le traitement antirétroviral communautaire (CBART), un modèle basé sur des recommandations visant à réduire l'encombrement et à rapprocher les services de traitement antirétroviral des communautés rurales. Les responsables des groupes de soutien à l'observance communautaire (CASG) distribuent des antirétroviraux conditionnés individuellement aux patients qui répondent aux critères cliniques de suppression de la charge virale et de bonne observance du traitement.

Le SIAPS a aidé le MoHSS à adapter l'EDT pour la distribution aux groupes CBART et à développer et mettre en œuvre des procédures opérationnelles standard pour guider et surveiller le mouvement des ARV entre les établissements de santé et la communauté.

Ces interventions ont également réduit les coûts de transport et amélioré les temps d'attente dans les établissements. Julia Sheepo, membre de Know your Status CASG, pouvait passer jusqu'à 13 heures à se rendre à la clinique où elle a récupéré ses médicaments et à en revenir, en payant 40 dollars namibiens (environ 3 USD) pour chaque voyage. Il lui faut maintenant quatre heures pour assister à la réunion de renouvellement des ARV du groupe CBART, au cours de laquelle les membres du groupe reçoivent des conseils complets au sein de la communauté.

Moins d'encombrement, meilleure adhérence

La décentralisation a également permis de réduire la surpopulation dans les hôpitaux. Le mentor clinique intra-santé, le Dr Johnface Mdala, a déclaré que les politiques de décentralisation du pays ont considérablement réduit la congestion à la clinique d'Onandjokwe (région d'Oshikoto) : « J'avais l'habitude de voir entre 400 et 500 patients par jour à la clinique ART. Ce nombre a été réduit à environ 100 patients par jour.   

Bien que le programme CBART soit clairement bénéfique aux patients stables , ceux qui ont une faible observance du traitement antirétroviral (TAR) tentent d'améliorer celle-ci afin de répondre aux critères d'éligibilité au renouvellement de leur ordonnance. Au centre de santé d'Onyaanya (région d'Oshikoto), l'observance globale du TAR a progressé, passant de moins de 25 % chez certains membres du groupe à plus de 85 %.

Tous ces efforts ont contribué à rapprocher les services des gens. Au 30 juin 2017, il y avait 55 groupes CBART et environ 1,000 XNUMX patients sous TAR avaient accès à leurs renouvellements d'ARV via CBART. Le Dr Evans Sagwa, directeur du projet national du SIAPS en Namibie, a observé que « la volonté des chefs de groupe de récupérer les ARV, leur patience et les bonnes relations de travail entre les agents de santé et les dirigeants du CASG ont contribué à réduire la congestion sur les sites de traitement antirétroviral et à améliorer l'accès. aux services de TAR par le biais de groupes de soutien communautaires.