Tracer la voie vers l’élimination de la tuberculose : stratégies de financement et de gouvernance pour les pays à forte charge de morbidité

En septembre dernier, les Nations Unies se sont réunies pour prendre des engagements forts dans la lutte contre l'ennemi ancestral de l'humanité : la tuberculose (TB). Dans le contexte de la résurgence de la tuberculose pendant la pandémie de COVID-19, les États membres de l'ONU ont convenu de de fortes augmentations du financement ainsi que de la détection et du traitement de la tuberculose, notamment en fournissant un traitement vital à jusqu’à 45 millions de personnes entre 2023 et 2027. Ce qui a été discuté de manière moins approfondie, cependant, a été les détails sur la manière dont ces programmes antituberculeux nouveaux et élargis seraient financés et gérés. Si nous voulons rencontrer le objectif mondial d’éradiquer la tuberculose d’ici 2030, les programmes d’élimination de la tuberculose dans le monde entier auront besoin non seulement d’excellence technique, mais également de finances saines et d’approches améliorées pour utiliser efficacement ces ressources financières. 

Beaucoup de pays du monde où le fardeau de la tuberculose est le plus élevé sont confrontés au dilemme suivant : à mesure que leurs économies se développent, le soutien des donateurs internationaux tels que le Fonds mondial aux programmes d’élimination de maladies comme la tuberculose va diminuer. Ces pays se sont engagés à étendre leurs programmes antituberculeux, mais ils doivent de plus en plus les financer eux-mêmes. Projet Systèmes de santé contre la tuberculose (HS4TB) de l'USAID a été créé pour aider les pays à atteindre leurs objectifs d’élimination de la tuberculose grâce à des stratégies de financement et de gouvernance qui répondent à ces défis. 

Dans de nombreux pays où le fardeau de la tuberculose est élevé, la norme est que le gouvernement mette en œuvre directement des programmes de lutte contre la tuberculose financés au niveau national, depuis les cliniques publiques jusqu'aux salaires des agents de santé publique, même si de nombreuses activités de lutte contre la tuberculose financées par les donateurs sont mises en œuvre par des organisations non gouvernementales ( ONG). HS4TB travaille avec les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose pour introduire et améliorer les contrats dirigés par le gouvernement, ce qui permet aux gouvernements d'inclure à la fois les ONG et le secteur privé commercial dans la lutte contre la tuberculose. Cela augmente les options de prestation de services et permet aux gouvernements d’élargir l’accès au dépistage, au traitement et à la prévention de la tuberculose. 

Le travail de HS4TB pour introduire ou améliorer et étendre la sous-traitance comprend des partenariats avec des programmes nationaux de lutte contre la tuberculose en Inde et au Bangladesh. En Inde, le gouvernement s’est engagé à recourir à la sous-traitance pour étendre et améliorer les services antituberculeux, mais les retards de paiement constituent un problème, en particulier lorsque de lourdes dépenses initiales de la part du sous-traitant sont nécessaires. 

HS4TB travaille avec le programme national indien d'élimination de la tuberculose et ses entités étatiques associées pour réduire le délai d'exécution du processus de passation des contrats lui-même et des paiements aux entrepreneurs. Le délai moyen de paiement des factures dans les cinq États où HS4TB travaille a été réduit de 95 jours en novembre 2022 à 69 jours en décembre 2023. Le support de HS4TB en Inde s'étendra pour inclure trois nouveaux États début 2024. 

Au Bangladesh voisin, la passation de marchés n’en est qu’à ses débuts par rapport à l’Inde et a nécessité la sensibilisation de certaines parties du gouvernement. Une volonté politique forte est nécessaire pour que les contrats de santé soient durables dans n’importe quel pays. HS4TB a aidé le programme national de lutte contre la tuberculose du Bangladesh et l'unité d'économie de la santé du ministère de la Santé et du Bien-être familial à décrire les avantages potentiels de la passation de contrats de services de santé avec les principales parties prenantes du Bangladesh à travers des réunions et des ateliers. Ce travail a abouti à un changement remarquable dans les attitudes. Au début de ces efforts, seules 5 des 24 parties prenantes prioritaires étaient au courant de l'existence d'un contrat pour la tuberculose. Mais aujourd’hui, 19 de ces 24 parties prenantes ont participé à des efforts, sont au courant de la passation de marchés et sont soit neutres sur le sujet, soit les soutiennent activement. Cet engagement a abouti à l'inclusion de la passation de contrats pour les services de lutte contre la tuberculose dans des documents politiques critiques et a contribué à garantir un budget pour la passation de marchés en matière de tuberculose dans le plan opérationnel du programme national de lutte contre la tuberculose. 

Le Kenya est l'un des pays où, compte tenu de la croissance économique, le financement national devrait être responsable d'un pourcentage croissant de la riposte à la tuberculose. Pour aider à préparer le pays à ce changement, HS4TB a aidé le programme national de lutte contre la tuberculose, la lèpre et les maladies pulmonaires (NTLD) à élaborer une feuille de route de financement de la tuberculose et des outils qui servent de guide étape par étape aux coordinateurs de lutte contre la tuberculose des comtés du Kenya pour plaider et obtenir un financement national pour les services essentiels de lutte contre la tuberculose. 

En fin de compte, tous les services antituberculeux, qu’ils soient fournis par des entités du secteur public ou privé, devraient être gratuits ou peu coûteux, de haute qualité et facilement accessibles – mais cela nécessite un financement du secteur public. Les options de financement et de passation de contrats décrites ci-dessus sont des innovations qui contribueront à faire de l’éradication de la tuberculose une réalité.