Donner aux équipes de santé locales au Nigeria les moyens d’améliorer la gouvernance des programmes de lutte contre le paludisme

Que faut-il pour qu’un établissement de santé public puisse tester efficacement toutes les personnes cherchant à se faire soigner pour des cas suspects de paludisme et garantir que celles dont le test est positif reçoivent un traitement approprié avec des médicaments antipaludiques efficaces ? Au Nigeria, en particulier à l'hôpital spécialisé d'État d'Osun à Asubiaro, Osogbo, la réponse consiste à surmonter des défis importants tout en capitalisant sur les opportunités disponibles.

Aux prises avec une charge mensuelle de 7,000 8,000 à XNUMX XNUMX patients, cet hôpital affichait une qualité de service sous-optimale en raison du non-respect des directives nationales de diagnostic et de traitement du paludisme. Ces directives souvent négligées imposent de tester tous les patients atteints de fièvre pour le paludisme à l'aide de kits de tests de diagnostic rapide (TDR) ou de tests de laboratoire avant de commencer le traitement.

Victoria Erinle, responsable technique principale chez Management Sciences for Health (MSH), partage son point de vue sur le problème : « Les patients présentant de la fièvre sont automatiquement présumés souffrir du paludisme. Cependant, tous les cas de fièvre ne sont pas dus au paludisme. Traiter tous les cas de fièvre comme tels pourrait conduire à des erreurs de diagnostic, laissant de véritables maladies non traitées et gaspillant de précieux médicaments contre le paludisme.

Ce non-respect des protocoles de traitement a créé des complications, notamment une mauvaise documentation des médicaments contre le paludisme et des notes de cas des patients, entraînant un manque de surveillance de la part de l'administration hospitalière sur la gestion des cas de paludisme.

Consciente de la nécessité d'une solution locale et durable, l'équipe MSH de l'État d'Osun a créé l'équipe centrale de lutte contre le paludisme (MCT), composée de représentants du ministère de la Santé de l'État d'Osun, de l'agence de développement des soins de santé primaires de l'État d'Osun et du conseil de gestion de l'hôpital d'État d'Osun. et le Département des services pharmaceutiques de l'État d'Osun. Cette équipe était chargée d'effectuer des visites ciblées dans les établissements de santé, d'identifier les causes profondes des difficultés et de fournir des solutions rapides à ces difficultés.

Babatunde Alaka, directeur adjoint de la pharmacie et responsable du paludisme à l'hôpital, note le manque de synergie précédent : « Il n'y avait aucune synergie tangible entre les différents départements impliqués dans la mise en œuvre du programme de lutte contre le paludisme, ce qui a entraîné des divergences massives dans les données des tests de dépistage du paludisme. et les soins prodigués. »

Pour résoudre ce problème de gouvernance, le MCT a stratégiquement planifié et organisé des réunions régulières avec les responsables des services prénatals, de laboratoire et de pharmacie. Après six mois, un site de dépistage sur le lieu d'intervention a été créé, réduisant ainsi les temps d'attente des patients, permettant une documentation rapide des résultats des tests et garantissant que seuls les patients ayant des résultats positifs et des prescriptions médicales puissent accéder aux médicaments contre le paludisme à la pharmacie.

Les résultats ont été des améliorations significatives en matière de responsabilité en matière de kits de test et de médicaments contre le paludisme, une réduction des délais d'exécution pour les patients pour accéder aux services antipaludiques et une amélioration globale des soins aux patients.

« Les patients présentant de la fièvre sont automatiquement présumés souffrir du paludisme. Cependant, tous les cas de fièvre ne sont pas dus au paludisme. Traiter tous les cas de fièvre comme tels pourrait conduire à des erreurs de diagnostic, laissant de véritables maladies non traitées et gaspillant de précieux médicaments contre le paludisme.

Victoria Erinle, directrice technique principale chez MSH

Renforcer les structures de gouvernance dans les soins de santé

Lorsqu'il a été constaté qu'un autre établissement de santé, le Centre de santé complet (CHC) de la zone de gouvernement local d'Obokun, dans l'État d'Osun, enregistrait fréquemment des résultats de tests de dépistage du paludisme négatifs, même parmi les patients présentant des symptômes évidents de la maladie, MSH a déployé des membres du MCT pour intervenir. .

Le MCT a procédé à une évaluation approfondie de la situation et en a identifié la cause profonde : l’incapacité du personnel de l’établissement à réaliser des TDR conformément aux directives établies, ce qui a conduit à des résultats peu fiables et à une perte de confiance des patients. L'équipe, soutenue par MSH, a mis en œuvre une solution : organiser une formation de recyclage pour le personnel sur les protocoles de dépistage et de traitement du paludisme. Emmanuel Ewenyi, responsable technique de MSH basé dans l'État d'Osun, déclare : « Une visite de suivi a été effectuée pour assurer le remplacement du stock de kits de tests de diagnostic rapide dans l'établissement de santé. »

Après quelques mois, les patients ont exprimé moins de plaintes concernant les résultats de leurs tests de dépistage du paludisme. Eunice Alabi, responsable de l'établissement de santé, déclare : « Il y a une amélioration générale de la capacité de notre établissement à diagnostiquer et à traiter le paludisme après la formation de recyclage du MCT. Nous utilisons désormais systématiquement des tests de diagnostic rapide pour tester le paludisme chez nos patients, qui ont montré une confiance accrue dans les résultats, conduisant à une amélioration générale des soins aux patients.

Lors des visites de suivi, le MCT a observé que tous les cas de fièvre étaient désormais testés avec des TDR. Ce changement s'est accompagné d'une plus grande attention portée à la documentation appropriée des cas de fièvre testés positifs pour le paludisme, garantissant ainsi leur inclusion dans les systèmes nationaux d'information sur la gestion de la santé, DHIS-2.

Le Dr Oroge, responsable du programme d'élimination du paludisme de l'État d'Osun, souligne la durabilité du modèle MCT, déclarant : « Le MCT comble une lacune évidente dans les fonctions de gestion du programme de lutte contre le paludisme et s'est avéré capable de combler les lacunes des systèmes de santé et de l'administration des établissements. en particulier aux niveaux secondaire et supérieur, plus complexes. C’est pour cette raison que je pense que le gouvernement et les partenaires de développement continueront à prendre cette question au sérieux. »

Mise à l'échelle du modèle MCT

Le modèle MCT a été reproduit avec succès dans les six États du Nigeria où MSH soutient la gestion des cas de paludisme dans le cadre du programme MCT. Fonds mondial contre le paludisme subvention. S'appuyant sur le personnel local existant au sein des systèmes de santé des États, le modèle montre des signes prometteurs de durabilité et d'efficacité à long terme.

Les visites de supervision ciblées menées par le MCT de l'État ont apporté des avantages significatifs à plus de 1,000 XNUMX établissements de santé dans les six États de mise en œuvre. Ces activités MCT ont non seulement facilité le transfert de compétences, mais ont également renforcé les capacités du personnel du gouvernement de l'État dans divers aspects de la planification des activités du programme antipaludique au niveau de l'État. Cela comprenait la sélection des établissements de santé pour les visites de supervision, la réalisation de visites dans les établissements de santé, l'identification des défis du programme, la résolution des problèmes et la rédaction de rapports.

En outre, des progrès en matière de renforcement des capacités et de transfert de compétences ont été réalisés grâce à la constitution de sous-MCT dans les établissements de santé secondaires et tertiaires visités dans certains États de mise en œuvre. Ces sous-MCT basés sur les établissements, formés par les MCT de l'État, comprennent les directeurs cliniques des hôpitaux ou les directeurs médicaux en chef et les chefs de pharmacie, des dossiers de l'établissement, des unités prénatales et de vaccination. En plus de faciliter la triangulation mensuelle des données au niveau des établissements de santé, ces sous-MCT se voient confier la responsabilité de l'identification précoce et de la résolution des défis liés à la mise en œuvre des programmes de lutte contre le paludisme au sein des établissements de santé.

Pour les centres de santé primaires, des équipes similaires, quoique plus informelles, ont été instituées. Ces équipes se concentrent sur la triangulation mensuelle des données au niveau des établissements de santé et sur la responsabilité des produits, dans le but d'améliorer la qualité globale des données, les rapports et la responsabilité pour les produits antipaludiques. Cette approche à deux niveaux souligne les efforts globaux visant à garantir une mise en œuvre efficace des programmes et une amélioration continue des services de soins de santé liés au paludisme dans les États bénéficiaires des subventions du Fonds mondial contre le paludisme.