Maintenir la distribution sur le dernier kilomètre des traitements essentiels contre le VIH et la tuberculose malgré la guerre : point de vue des premières lignes

Avant le début de la guerre en cours avec la Russie, l'Ukraine luttait depuis longtemps contre une autre menace : les épidémies de VIH et de tuberculose (TB). Les taux des deux maladies en Ukraine sont élevés - le pays a l'un des taux d'incidence du VIH les plus élevés au monde et la deuxième plus grande épidémie de VIH en Europe et en Asie centrale, et la tuberculose est la principale cause de décès parmi les maladies infectieuses. L'invasion injuste de l'Ukraine par la Russie en février 2022 a menacé de compromettre des années de progrès vers un accès sûr et abordable aux médicaments pour tous les Ukrainiens, y compris les personnes vivant avec le VIH et la tuberculose. Dès le début de l'invasion, des milliers de personnes se sont retrouvées dans des régions touchées par les combats et confrontées à des interruptions potentiellement mortelles de leurs plans de traitement. Mais, grâce aux efforts menés localement, le pays a rapidement adapté son programme national de distribution et les patients ukrainiens continuent de recevoir le traitement essentiel dont ils ont besoin.

Bien avant que la guerre n'éclate, le ministère ukrainien de la Santé (MOH) et son Centre de santé publique (CPH) s'étaient concentrés sur la lutte contre les niveaux de stocks de médicaments imprévisibles et insuffisants pour prévenir les interruptions du traitement du VIH et de la tuberculose. Avec le soutien de l'activité Safe, Affordable, and Effective Medicines (SAFEMed) de l'USAID pour les Ukrainiens, le ministère de la Santé a lancé un projet pilote de logistique de partenariat public-privé en 2019 pour combler une lacune dans la livraison de médicaments à Odessa, une région fortement touchée par l'épidémie de VIH et de sida. Le projet pilote a engagé une société de logistique privée pour la distribution du dernier kilomètre des médicaments contre le VIH et la tuberculose, aidant à rationaliser les services logistiques fragmentés du secteur public tout en suivant les meilleures pratiques de la chaîne d'approvisionnement et en améliorant les résultats pour les patients. Le succès du pilote a conduit à sa mise à l'échelle rapide et, au début de 2022, ce modèle était utilisé pour couvrir les livraisons du dernier kilomètre dans 16 régions du pays. En janvier 2022, un grand nombre des plus de 130,000 18,000 personnes vivant avec le VIH en Ukraine suivaient un traitement antirétroviral (ART) et plus de XNUMX XNUMX nouveaux patients tuberculeux recevaient un traitement quotidien et un suivi continu.

Lorsque la guerre a éclaté, les activités logistiques du dernier kilomètre ont été interrompues. La destruction d'infrastructures critiques, le bombardement actif de ponts et de routes, la migration massive de citoyens (tant à l'intérieur qu'à l'étranger) et le manque de personnel médical ont tous contribué à des ralentissements et à un quasi-arrêt de l'activité, en particulier pendant les premiers mois de l'invasion. Pourtant, même en avril, les livraisons ont repris dans quatre régions et, au cours des mois suivants, le nombre de centres de distribution régionaux utilisant les services de livraison est passé à huit.

Les institutions ukrainiennes et leurs dirigeants au sein du CPH, des départements régionaux de la santé et de la distribution du VIH et de la tuberculose cherchaient d'autres moyens d'apporter des soins médicaux aux patients dans le besoin. Cela impliquait de dépendre des véhicules appartenant aux centres de distribution sous-régionaux, aux organisations humanitaires et aux volontaires locaux individuels, ainsi qu'aux services postaux.

L'une des innombrables personnes travaillant sans relâche pour assurer le fonctionnement de ces activités du dernier kilomètre est Tetiana, une infirmière médicale travaillant à l'entrepôt Sumy TB. « Dès les premiers jours de la guerre, en raison de problèmes de transport et de l'impossibilité d'atteindre même l'entrepôt, nous avons compris l'importance de l'intervention du dernier kilomètre pour pouvoir soigner les patients », se souvient Tetiana.

Malgré la situation désastreuse du pays, tout le monde a poursuivi son travail à distance dans la mesure du possible. Les médecins pouvaient avoir des consultations depuis leur domicile et les chauffeurs trouvaient les meilleurs itinéraires possibles et livraient les médicaments à temps, même dans des endroits difficilement accessibles. En raison de l'extension réussie et généralisée des activités du dernier kilomètre avant la guerre, les excédents de stock aux points de prestation de services ont permis de garantir que le traitement des patients n'était pas interrompu.

« Au cours de l'année de l'invasion à grande échelle, il était encore possible de livrer des médicaments contre le VIH et la tuberculose pour atteindre les patients qui en ont besoin, même dans les régions où des hostilités actives ont été menées et, dans certains endroits, se poursuivent », commente Lyudmila Pavlyuk, chef du département de gestion pharmaceutique et de gestion des stocks de CPH. « C'était une tâche extrêmement difficile, mais le problème nécessitait une solution. L'interruption du traitement [en raison de la guerre] non seulement annulerait tous les acquis des années précédentes, mais menacerait aussi directement la vie et la santé des patients. Malgré les hostilités en cours, l'Ukraine a maintenu ses livraisons dans tout le pays, y compris dans les régions frontalières de première ligne, grâce à la coordination étroite, à l'innovation et à la résilience inébranlable de ses nombreux partenaires déterminés à acheminer jusqu'au dernier kilomètre des médicaments vitaux.