Placer les femmes au centre du système de santé au Bangladesh

Au Bangladesh, les femmes sont confrontées à de nombreux obstacles liés au genre – familiaux, financiers, structurels et sociétaux – pour naviguer dans le système de santé du pays et accéder aux services de santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI) et de planification familiale quand et où elles en ont besoin. Selon l’Enquête démographique et de santé de 21 au Bangladesh, seulement 2022 % des femmes bénéficient des services de soins prénatals (ANC) de qualité standard dont elles ont besoin pour assurer leur sécurité et celle de leur bébé.

« De nombreux défis et obstacles peuvent avoir un impact sur l'accès d'une femme aux soins prénatals et postnatals (PNC) au niveau de la communauté et des établissements de santé. Les problèmes financiers sont peut-être le principal obstacle à l’accès aux services », explique Rexona, sage-femme au centre de maternité de Tongi, dans le district de Gazipur, une commune urbaine et industrielle proche de la capitale Dhaka. "En plus des contraintes financières, un autre obstacle important est le manque général de sensibilisation à l'importance de ces services de santé, qui contribue au manque de soutien de la part de leurs familles", ajoute Mukta, sage-femme au centre de maternité de Morkun, également dans la région de Tongi. région de Gazipur.

« Je vois de nombreuses mères pour la première fois qui ne sont pas habilitées à prendre des décisions, notamment concernant leurs propres soins de santé. Même lorsque les femmes envisagent de se rendre dans un établissement de santé, elles ne peuvent souvent pas obtenir la permission de leur décideur, généralement de leur mari ou de leur belle-mère.

Mukta, sage-femme à Tongi, district de Gazipur

Pour aider à relever ces défis, Management Sciences for Health (MSH) est le fer de lance d'un modèle de soins de groupe culturellement approprié, développé selon une conception centrée sur l'humain qui place les femmes et les filles au centre du système de santé. À travers le Femmes en bonne santé, familles en bonne santé (HWHF) (Shustha Ma, Shustha Poribar à Bangla), MSH soutient la formation et le mentorat de sages-femmes pour organiser des séances de groupe pour les primo-mères et les pères au niveau communautaire et dans les maternités gérées par le partenaire local BRAC. Cette approche adaptative, co-conçue avec des jeunes femmes et des agents de santé, complète le modèle de soins individuels en établissement existant au sein du système de santé du Bangladesh pour accroître l'accès et l'utilisation des services de CPN et de CPN, optimiser les ressources, impliquer les familles et les communautés et promouvoir l'autonomisation des femmes pour qu'elles puissent défendre leur propre santé.

Rexona et Mukta font partie du projet HWHF depuis sa création, chacun participant à une formation initiale de quatre jours sur le modèle ANC de groupe (GANC). Dans le cadre de ce modèle, les sages-femmes animent des séances de groupe au cours desquelles les femmes enceintes apprennent à prendre soin d'elles-mêmes et à identifier les signes de danger pendant leur grossesse ; les femmes bénéficient également de contrôles individuels gratuits, notamment d’une échographie, pour garantir leur bonne santé et celle de leur bébé. Des séances séparées sont organisées pour les conjoints afin de les aider à se préparer à devenir père et à apprendre comment soutenir et prendre soin au mieux de leur femme pendant la grossesse, l'accouchement et après l'accouchement.

« Comme c'était la première fois que ce modèle était introduit au Bangladesh, j'ai d'abord eu des appréhensions quant à la manière de conduire les séances », se souvient Mukta. « Les activités de jeu de rôle que nous avons réalisées [pendant les formations initiales] ont été particulièrement utiles pour comprendre le nouveau modèle. Après cela, j’ai gagné en confiance pour animer les séances.

Rexona se souvient avoir ressenti la même chose au début. « [Avant la formation,] je me sentais nerveuse à l'idée de parler de ces questions devant des groupes, surtout avec des hommes. Cependant, après avoir reçu l’orientation, mes craintes ont disparu », se souvient-elle. « [Le soutien continu du projet] m'a donné la confiance nécessaire pour communiquer non seulement avec les mères, mais aussi avec leurs conjoints et leurs familles. » Cela a été utile, affirme-t-elle, pour surmonter les défis présentés par le manque de soutien familial auquel les femmes de ces régions sont confrontées.

Rexona a rapidement constaté les avantages que la mise en œuvre du modèle de soins de groupe offrirait à ses patients. « Durant les séances de groupe, les mères apprennent les unes des autres. Les séances sont un espace où les mères peuvent échanger leurs points de vue et leurs pensées, nouer des relations et apprendre tout au long de leur parcours de grossesse.

Mukta est d'accord avec cette évaluation. « Même si les femmes entendent cette information du prestataire de services lors de leurs examens individuels, tout cela est répété et renforcé lors des séances de groupe, ce qui les aide à s'en souvenir », dit-elle. « Lors des activités et des moments de partage d'histoires, j'ai également observé que les mères s'intéressent aux histoires racontées par d'autres mères, car elles sont pertinentes. Ce modèle les aide à apprendre plus rapidement et les maintient engagés.

Au-delà de ce soutien apporté aux nouveaux parents qui ont participé aux sessions du GANC, Rexona et Mukta ont également observé l'impact que le modèle a eu au fil du temps sur les comportements de recherche de soins dans leurs communautés. Avec les encouragements de leurs pairs et sans le fardeau des contraintes financières, de plus en plus de femmes recherchent des services de CPN et de PNC dans leurs établissements de santé.

« Désormais, les nouvelles mamans viennent très facilement aux séances [au centre de maternité de Tongi] – certaines d'entre elles prennent même l'initiative de nous appeler pour nous demander comment participer », explique Rexona. « De plus, l'engagement accru des nouveaux pères que j'ai vus a été remarquable. J’ai remarqué une évolution chez les pères qui deviennent plus responsables de prendre soin de leur femme pendant la grossesse, l’accouchement et le post-partum.

« Une mère pour la première fois [qui a participé aux séances de groupe] fait venir cinq autres mères de la communauté, car elles diffusent le message de bons conseils et de contrôles gratuits. Cela augmente la fréquentation de notre maternité.

Rexona, sage-femme à Tongi, district de Gazipur

Mukta a observé une tendance similaire au centre de maternité de Morkun. « Les femmes manifestent davantage d’intérêt pour le modèle de soins en groupe. Les primipares viennent seules au centre et mentionnent qu’elles ont entendu parler de la séance de groupe par d’autres personnes par le biais du bouche à oreille, ce qui me rend très heureuse.

Depuis début 2022, le projet a dispensé une formation récurrente à des sages-femmes comme Rexona et Mukta sur le modèle de groupe, leur permettant d'atteindre plus de 4,400 815 primipares à travers 2,400 groupes CPN et PNC dans les régions de Tongi et Morkun. De plus, près de XNUMX XNUMX primo-pères ont participé à des séances de groupe. « En tant que prestataire de services, je peux dire que ce modèle apporte un réel changement », reflète Rexona. « J'ai vu comment cette approche élimine les obstacles aux soins et augmente le recours aux services de soins prénatals et de soins prénatals, ce qui réduira le risque de morbidité maternelle et néonatale et conduira à des familles en meilleure santé dans cette communauté.