Trois questions à Sarah Konopka, la meilleure experte en matière de VIH de MSH, sur l'état de la lutte

Les Mise à jour mondiale de l'ONUSIDA sur le sida 2022 Le rapport dresse un tableau inquiétant des progrès mondiaux contre le VIH et le sida bouleversés par la pandémie de COVID-19. Plus de 1.5 million de nouvelles infections ont été signalées en 2021, soit 1 million de plus que les objectifs mondiaux. Le nombre de personnes vivant avec le VIH sous traitement salvateur a augmenté au rythme le plus lent depuis une décennie, alors même que des traitements efficaces et sûrs sont disponibles depuis des années.  

Tous ne courent pas le même risque. Certains groupes représentent moins de 5 % de la population mondiale, mais eux et leurs partenaires sexuels représentaient 70 % des nouvelles infections à VIH en 2021.  

Les filles et les jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans font partie de ces populations : elles courent un risque trois fois plus élevé de contracter le VIH que leurs homologues masculins en Afrique subsaharienne. 

Dans le même temps, le Plan d'urgence du président américain pour la lutte contre le sida (PEPFAR) s'engage dans une réinitialisation stratégique, en mettant l'accent sur l'équité, la durabilité et la sécurité, entre autres piliers. 

Dans ce contexte, Sarah Konopka, responsable de l'équipe des maladies infectieuses de MSH et responsable de la pratique du VIH, revient sur l'état de la lutte contre le VIH et le sida. 

Où en sommes-nous dans la lutte contre le VIH, en particulier à la lumière de la pandémie ? 

Nous avons fait des progrès incroyables dans le contrôle de l'épidémie de VIH, et au cours des deux dernières décennies en particulier, mais le combat est loin d'être terminé. La pandémie de COVID-19 a perturbé les services de prévention et de traitement.  

Mais, si nous sommes honnêtes, nous n'étions pas sur la bonne voie bien avant cela.  

Les inégalités – dans l'accès, dans les ressources, dans les droits – continuent d'alimenter de nouvelles infections. Il est inacceptable que 38 pays ont signalé une augmentation des infections à VIH depuis 2015. Plus que ça, c'est déchirant, parce que nous nous sommes engagés, en tant que communauté mondiale, à ne laisser personne de côté et parce que nous avons les outils pour le prévenir. 

Quel est le plus grand défi auquel la prévention et le contrôle du VIH et du SIDA sont actuellement confrontés ? 

L'expansion mondiale du traitement du VIH est une réussite en matière de santé publique. Les données racontent le mieux l'histoire : fin décembre 2021, 28.7 millions de personnes avaient accès à la thérapie antirétrovirale (ART), et environ 16.2 millions Les décès liés au sida ont été évités depuis 2001  

Mais les progrès ne sont pas égaux : certaines populations et communautés continuent d'être exclues de ces réussites. Les adolescentes, les jeunes femmes et d'autres populations clés continuent de faire les frais des nouvelles infections. L'accès au traitement varie selon l'endroit où vous vivez et qui vous êtes; nous voyons cette variation même au sein des villes et des districts.  

Notre défi est le suivant : il n'y a pas de solution unique. Nous le savons depuis longtemps et nous avons fait des progrès incroyables dans le développement de modèles de prestation de services différenciés ; faire participer les communautés en tant que fournisseurs de services ; et rendre les médicaments accessibles par de multiples canaux, des pharmacies privées aux points de chute communautaires. 

Mais nous devons continuer à innover, et nous devons faire plus pour atteindre les gens là où ils se trouvent. Nous devons défier les barrières structurelles et politiques qui perpétuent les inégalités. Nous devons impliquer les communautés dans la réponse, en les aidant à faire avancer l'agenda et à mettre en œuvre des solutions. L'autre grand défi, bien sûr, c'est que face à cette réalité, le financement diminue.  

En tant qu'organisation mettant en œuvre des programmes de lutte contre le VIH pour le compte du gouvernement américain, quels sont certains des défis, des succès et des leçons que MSH a appris au fil des ans ? 

Depuis les premiers stades de l'épidémie de VIH et de sida, MSH a utilisé une approche systémique globale pour fournir des services adaptés, sensibles au genre et de haute qualité aux populations vulnérables dans les pays du monde entier et atteindre les objectifs ambitieux de l'ONUSIDA 95-95-95. . Avec des partenaires locaux, nous créons et dirigeons des approches pour renforcer les systèmes de santé et déployer des solutions durables pour les fonctions essentielles du système de santé, y compris les services pharmaceutiques ; chaîne d'approvisionnement; gestion des produits; financement de la santé ; systèmes de laboratoire et de surveillance; personnel de santé; et la gouvernance, l'intendance et la gestion locales. Notre pratique factuelle est fondée sur la science et toujours dirigée localement en partenariat avec les secteurs public et privé, la société civile et les organisations confessionnelles, des ministères de la santé à la communauté. 

En aidant les acteurs locaux à développer et à institutionnaliser des systèmes de santé résilients, nous avons appris certaines choses : 

(1) Il n'y a pas de service sans produit. Il est essentiel de veiller à ce que les patients puissent accéder à ce dont ils ont besoin quand ils en ont besoin, qu'il s'agisse d'un service de diagnostic, d'un médicament ou d'un dépistage pour une référence. Et vous ne pouvez pas planifier, fournir et surveiller des services de haute qualité sans que des fonctions solides du système de santé soient en place.  

• L'Ukraine, avant l'invasion militaire russe, était sur la bonne voie pour acheter presque tous les médicaments anti-VIH dont le pays avait besoin. Au cours des dernières années, le pays a été aux prises avec un certain nombre de problèmes de chaîne d'approvisionnement, tels que la quantification inefficace des médicaments nécessaires et les médicaments non enregistrés dans le pays. Cette situation était souvent exacerbée par une mauvaise coordination entre les acteurs gouvernementaux. MSH a soutenu le gouvernement et ses partenaires avec des analyses stratégiques pour éclairer la prise de décision afin de surmonter ces obstacles. Par exemple, les médicaments sûrs, abordables et efficaces dirigés par MSH (SÉCURISÉMed) pour les Ukrainiens Activity a entrepris une analyse de l'univers des fabricants de VIH, de leur préqualification existante de l'OMS (ou de l'approbation de la FDA) et de leur enregistrement en Ukraine. Cette analyse a mis en évidence des lacunes et a conduit le gouvernement ukrainien à s'engager auprès des fabricants pour faciliter l'enregistrement et encourager la participation aux processus de passation des marchés publics. Il a également été utilisé pour encourager le Fonds mondial et d'autres donateurs à être à l'aise avec l'organisme ukrainien d'approvisionnement national pour se procurer des antirétroviraux directement plutôt que par l'intermédiaire d'organisations internationales. 

(2) Intégration de services et de systèmes. Nous avons constaté à maintes reprises qu'une meilleure intégration conduit à de meilleurs services, à des gains d'efficacité, à des économies accrues et à de meilleurs résultats.  

• En Éthiopie, les services intégrés de lutte contre le VIH et la tuberculose ont permis de garantir que 94 % des patients atteints de tuberculose dans la région où nous travaillions ont été testés pour le VIH et, parmi ceux qui ont été testés positifs, 90 % ont commencé un TAR. 
• En Angola, MSH et des partenaires locaux ont développé un système d'information sur la santé communautaire qui a permis aux organisations de la société civile de suivre les clients tout au long du continuum de services, souvent en dehors des établissements de santé. Le système a été adopté à l'échelle nationale et a conduit à l'inclusion d'indicateurs communautaires du VIH désagrégés pour les populations clés et les facteurs de risque dans le système national d'information sanitaire. Cela a permis de tenir compte de leurs besoins, car les décideurs politiques et les gestionnaires de programmes utilisent les données pour éclairer la prise de décision concernant leurs programmes de lutte contre le VIH. 

(3) L'appropriation locale est essentielle. En fin de compte, les systèmes de santé doivent être adaptables et résilients s'ils veulent maintenir les services, les fournitures et la couverture face aux nouvelles urgences, qu'elles soient politiques, climatiques ou liées à la santé publique. Des systèmes solides reposent sur des systèmes de gestion fonctionnels solides, des processus clairs mais flexibles qui préviennent la corruption et un financement fiable, le tout avec des institutions locales solides et des champions qui sauront traverser la tempête. 

• Pour le Fonds mondial, MSH a examiné en détail l'organisation, la structure et les opérations du Central Medical Store (CMS) de la Namibie ; proposé un modèle de gouvernance durable ; et développé des stratégies de redressement. Le projet de six mois comprenait la supervision d'améliorations opérationnelles à court et moyen terme pour jeter les bases d'une restructuration stratégique et d'une gouvernance à long terme du CMS. 

Même au milieu de ces défis, je suis optimiste que nous pouvons tirer parti des progrès solides que nous avons réalisés et incorporer ces leçons pour effectuer des changements significatifs afin d'endiguer le recul que nous avons constaté ces dernières années. Il est maintenant temps de réfléchir à ce qui fonctionne vraiment et de tirer le meilleur parti des ressources disponibles pour progresser vers la durabilité.