Vencendo a malária: indo além das clínicas e nas comunidades afetadas

Dia Mundial da Malária: uma conversa com o Dr. Bernard Nahlen

O tema do Dia Mundial da Malária este ano é #readytobeatmalaria. O mais novo membro do Conselho de Administração da MSH, Dr. Bernard Nahlen, recentemente falei com Thomas Hall, Conselheiro Técnico Principal Sênior de MSH para Malária, sobre a redução do fardo da malária nos países em desenvolvimento mais afetados pela doença. Dr. Nahlen, Diretor do Eck Institute for Global Health da University of Notre Dame, tem décadas de experiência em pesquisa e programas de eliminação de doenças em todo o mundo. Antes de sua recente nomeação no Eck Institute, o Dr. Nahlen atuou como Coordenador Adjunto da Iniciativa do Presidente dos EUA para a Malária de 2007 a 2017. De 2005 a 2006, ele foi Conselheiro Sênior, Monitoramento e Avaliação, no Fundo Global de Combate à AIDS, Tuberculose e malária.  

Thomas Hall e Dr. Bernard Nahlen discutem as intervenções nos sistemas de saúde que devem ser realizadas pelos países afetados pela malária, como medidas cruciais para complementar as doações internacionais críticas de produtos básicos e recursos de assistência técnica: 

Os países africanos ainda são os países mais afetados e incorrem no fardo mais pesado da malária em todo o mundo. Quais são algumas das lacunas mais significativas do sistema de saúde que você vê que podem desacelerar ou impedir os esforços para reduzir o fardo da malária, particularmente na África?

Dr.: Na África, houve uma redução notável nos casos e mortes por malária entre 2000 e 2015, mas o progresso diminuiu desde então. A África continua a ser responsável por mais de 90 por cento dos casos e mortes por malária. Progresso significativo precisa ser feito nos dez países com maior ônus, se quisermos atingir as metas ambiciosas da Estratégia Técnica Global da OMS. Esses países são: Nigéria, República Democrática do Congo, Burkina Faso, Mali, Tanzânia, Níger, Moçambique, Gana, Uganda e Angola (Relatório Mundial da OMS sobre Malária 2017) A OMS visa reduções de 90 por cento na morbidade e mortalidade por malária e 35 países eliminando a malária até 2030, em comparação com os níveis de 2015. A principal razão para a estagnação em andamento não é devido ao fracasso das intervenções para prevenção e gestão de casos, mas, sim, grandes lacunas na cobertura das populações com maior risco de malária.

Essas lacunas de cobertura contínuas devem-se a recursos financeiros e humanos inadequados, juntamente com outros desafios, como sistemas fracos de aquisição e cadeia de abastecimento de medicamentos necessários. Em muitos desses países, a governança e a gestão financeira do sistema de saúde também precisam ser melhoradas com urgência.

Vigilância aprimorada e sistemas de informação de saúde também serão componentes-chave dos esforços para reduzir o risco de malária. Uma vez que a malária afeta principalmente os mais pobres dos pobres nas áreas rurais, que frequentemente estão fora do alcance do sistema de saúde de rotina, os esforços para reduzir o fardo da malária precisarão ir além das clínicas para as comunidades afetadas. Isso também exigirá um foco maior na prevenção, além do gerenciamento de casos.

Bernard Nahlen: Podemos vencer a malária com intervenções simples

A MSH é há muito reconhecida como líder global no apoio aos esforços para fortalecer os sistemas de saúde (cadeia de suprimentos, governança, monitoramento e avaliação). Qual o papel que você vê para o MSH na assistência aos países afetados para abordar as lacunas do sistema de saúde relacionadas à malária?

Dra. Nahlen: Não há nenhuma organização que tenha feito tanto quanto a MSH para estabelecer parcerias com países para melhorar o sistema da cadeia de suprimentos para malária e outros produtos de saúde. Financiado pela USAID e liderado pelo MSH Programa de Sistemas para Melhor Acesso a Produtos Farmacêuticos e Serviços (SIAPS) resultados publicados recentemente em um relatório, Derrotando a malária por meio do fortalecimento dos sistemas farmacêuticos. Antes do SIAPS, a MSH estava fazendo esse trabalho por meio de seus Sistemas Farmacêuticos de Fortalecimento e Sistema de Gestão da Cadeia de Abastecimento projetos.

MSH também tem uma longa história de experiência e especialização na prestação de assistência técnica em 1) a melhoria da gestão de casos de malária de qualidade em unidades de saúde públicas, 2) prestação de serviços de malária no nível da comunidade, 3) integração de serviços de malária com outros serviços maternos e serviços de saúde infantil, onde fizer sentido, e 4) envolvimento do setor privado na prestação de serviços.

Fechar as lacunas de cobertura para prevenção, diagnóstico e tratamento da malária na próxima década exigirá a expansão de plataformas baseadas na comunidade para trazer ferramentas de prevenção e gestão de casos - o diagnóstico e tratamento de casos de infecção de malária - o mais próximo possível daqueles em maior risco , especialmente os mais pobres que vivem em áreas rurais, muitas vezes remotas. A distribuição de redes tratadas com inseticida e a pulverização residual interna em nível domiciliar só pode ser realizada com um forte envolvimento da comunidade.

O diagnóstico e o tratamento para a malária não grave são simples o suficiente para serem prontamente entregues no nível da comunidade. A implementação eficaz da gestão de casos, o mais próximo possível da família, evitará doenças graves e mortes. Embora essas plataformas baseadas na comunidade não sejam específicas da malária, em muitos países africanos a malária tem sido o pioneiro para o estabelecimento e melhoria desses sistemas.

Em particular, o MSH apoia os trabalhadores comunitários de saúde em RDC, Madagascar, Malauie Nigéria, apoiando o treinamento em testes de diagnóstico rápido para malária e tratamento usando terapia combinada à base de artemisinina, bem como em saber quando encaminhar potenciais casos graves de malária. O MSH também apóia os profissionais de saúde locais, desenvolvendo sua capacidade de registro e transmissão de dados, seja por meio de folhas de dados em papel ou por meio de meios eletrônicos, como smartphones ou telefones regulares, usando SMS para transmitir informações sobre casos de malária e estoque de commodities para malária.

Dra. Nahlen: Correto. Mas as lacunas na cobertura do diagnóstico e tratamento da malária não podem ser resolvidas apenas pelo setor público. Em muitos países com alta incidência, os provedores de saúde do setor privado e as lojas continuarão a desempenhar um papel importante no tratamento da malária. Como o trabalho da MSH com drogarias credenciadas na Tanzânia, Uganda, Libéria, Nigéria, Zâmbia e Bangladesh

O MSH deve continuar a desempenhar um papel no tratamento das lacunas dos sistemas de saúde em geral, como o trabalho que temos feito em Madagascar, onde apoiamos a vigilância comunitária da malária, que auxilia no rastreamento e registro da doença.

A pesquisa desempenhou um papel proeminente na produção de muitas das evidências usadas para identificar as principais intervenções que a comunidade global tem ampliado nos últimos 15 anos na luta contra a malária. Que papel você vê a academia desempenhando na identificação de soluções para os desafios do sistema de saúde, no que se refere aos objetivos globais para eliminar a malária?

Dra. Nahlen: A maior parte da pesquisa tem se concentrado na melhoria das ferramentas existentes para a prevenção e tratamento da malária e no desenvolvimento de novas ferramentas de controle de vetores, diagnósticos, medicamentos e vacinas. Poucas instituições acadêmicas têm se envolvido na área de pesquisa de implementação, mas a maioria reconhece a importância dessa agenda de pesquisa.

Você vê alguma parceria potencial para MSH com instituições acadêmicas?

Dra. Nahlen: MSH tem um longo histórico em pesquisa de implementação relacionada à melhoria da oferta e dos sistemas de informação em saúde, e continuará a haver oportunidades importantes para a MSH colaborar com instituições acadêmicas nesta agenda de pesquisa.

Grande progresso foi feito na redução do fardo da malária na última década, mas ainda há muito trabalho pela frente, pois as reduções de morbidade e mortalidade podem estar diminuindo. Em quais tendências programáticas mais recentes a MSH está bem posicionada para assumir a liderança?

Dra. Nahlen: Embora hospitais e clínicas com equipes altamente treinadas sempre sejam um componente-chave de qualquer sistema de saúde, se nosso objetivo são pessoas saudáveis, precisamos ir além das instalações físicas e de seus funcionários, que muitas vezes têm sido o foco único dos esforços de melhoria. Precisamos ter um foco igual na prevenção de doenças, que é o único caminho sustentável para a Cobertura Universal de Saúde na maioria dos ambientes - bem como para cumprir os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável para a saúde.

Em Madagascar, por exemplo, o liderado por MSH Projeto USAID Mikolo apóia a melhoria do desempenho dos trabalhadores comunitários de saúde que fornecem dados de saúde que são então inseridos em sistemas de relatórios de dados e informações; realizar vigilância da malária; alertar as autoridades sobre surtos; relatar problemas de estoque de commodities para malária; e, colaborar com as autoridades de saúde distritais e nacionais para responder de forma eficaz às questões relacionadas a essas intervenções. Quando os relatórios dos trabalhadores de saúde comunitários revelam casos anormalmente altos de malária, os níveis central e distrital enviam equipes para investigar e garantir a disponibilidade de produtos para malária, como testes de diagnóstico rápido, terapia combinada à base de artemisinina para tratamento e até mesmo redes tratadas com inseticida.

A MSH está bem posicionada para liderar a prevenção, gestão de casos e tratamento eficazes. Isso exige um envolvimento profundo e sustentado da comunidade, incluindo um quadro de trabalhadores remunerados que forneça apoio para a prestação de serviços de prevenção e saúde. Esta plataforma comunitária deve incluir apoio para um sistema eficiente de compras e cadeia de suprimentos, um sistema de informação de saúde que se concentre nos resultados de saúde e atenção aos recursos humanos e treinamento, bem como gestão financeira. E MSH está preparado para fazer tudo isso.