Intervenção em nível de instalação para melhorar a frequência e adesão entre pacientes em tratamento antirretroviral no Quênia: um estudo quase experimental usando análise de séries temporais
Intervenção em nível de instalação para melhorar a frequência e adesão entre pacientes em tratamento antirretroviral no Quênia: um estudo quase experimental usando análise de séries temporais
Sumário
BACKGROUND
Alcançar altas taxas de adesão à terapia antirretroviral (TARV) em ambientes com poucos recursos compreende desafios sérios, mas diferentes, tanto nos primeiros meses de tratamento quanto durante a fase de manutenção ao longo da vida. Medimos o impacto de uma intervenção baseada em instalações orientada para o sistema de saúde para melhorar o atendimento clínico e a adesão do paciente.
De Depósito
Este foi um estudo de intervenção quase-experimental, longitudinal e controlado usando análise de séries temporais interrompidas. A intervenção consistiu em (1) usar um diário de consulta clínica para acompanhar o atendimento do paciente e monitorar o desempenho mensal; (2) alteração do modo de solicitação de adesão autorreferida; (3) treinamento da equipe sobre conceitos de adesão, métodos de intervenção e uso de dados de monitoramento; (4) realização de visitas para apoiar as equipes das instalações com a implementação.
Conduzimos o estudo em 12 hospitais distritais rurais (6 intervenção, 6 controle) no Quênia e selecionamos aleatoriamente 1894 pacientes adultos com mais de 18 anos de idade em duas coortes: pacientes experientes em tratamento por pelo menos um ano e pacientes recém-tratados iniciando TAR durante o estudo. As medidas de desfecho foram: comparecer à clínica na data ou antes da consulta agendada, comparecer em até 3 dias da consulta agendada, relatar adesão perfeita e apresentar uma lacuna no fornecimento de medicamentos superior a 14 dias.
Resultados
Entre os pacientes experientes, a porcentagem de atendimento na clínica antes ou antes de uma consulta agendada aumentou tanto em nível quanto em tendência (aumento por mês) após a intervenção, assim como o nível e a tendência daqueles que mantiveram consultas em três dias. A diferença relativa entre os grupos de intervenção e controle com base na diferença mensal nas taxas de visitas aumentou significativamente tanto em nível quanto em tendência após a intervenção para pacientes experientes que compareceram à clínica dentro de três dias de suas consultas agendadas.
A diminuição na porcentagem de pacientes experientes com intervalo de medicação superior a 14 dias aproximou-se da significância estatística (-11.3%; IC 95% = -22.7, 0.1), e a mudança pareceu persistir por mais de 11 meses após a intervenção. Todos os funcionários da unidade usaram dados de agendamento para calcular a adesão e discutiram os resultados regularmente.
Conclusão
O sistema de acompanhamento de consultas e monitoramento mensal do desempenho foi fortalecido e o atendimento aos pacientes foi aprimorado. A expansão para o nível nacional pode ser considerada.