Uma abordagem sistêmica para melhorar o monitoramento da gravidez em Cobly

A disponibilidade de serviços de saúde materna, neonatal e infantil em Benin varia significativamente. Embora mais de 70 por cento das unidades de saúde ofereçam planejamento familiar e cuidados preventivos para crianças, de acordo com a Avaliação de Disponibilidade e Prontidão de Serviços de 2018, apenas 7 por cento oferecem cuidados obstétricos abrangentes. Abordar essas lacunas requer desenvolver as habilidades dos provedores de serviços de saúde para prestar serviços de saúde de qualidade. 

Apoio concreto no terreno para fortalecer a capacidade do pessoal

A Actividade Integrada de Serviços de Saúde da USAID implementou uma estratégia para supervisionar os trabalhadores de saúde em zonas de saúde apoiadas por actividades (HZs), utilizando a abordagem de Formação e Supervisão de Apoio no Local (OTSS), que visa avaliar e corrigir as lacunas identificadas na disponibilidade de serviços.

No HZ de Tanguiéta-Matéri-Cobly (TMC), no departamento de Atacora, os técnicos do OTSS observaram a baixa frequência de consultas de pré-natal (ANC) após uma avaliação no centro de saúde comunitário de Cobly. Para a primeira visita do ANC (ANC1), a cobertura atingiu apenas 21% em 2018, em comparação com a meta nacional de 99%. A quarta visita do ANC (ANC4) seguiu o mesmo padrão, com 9% de cobertura naquele ano em comparação com a meta nacional de 34%.

Esses resultados fracos devem-se à falta de competência e habilidade dos agentes de saúde para divulgar o calendário do ANC; desconhecimento da importância dos check-ups pré-natais e visitas ANC ao nível da comunidade; e o custo de um check-up pré-natal, tornando-o inacessível para a maioria das mulheres.

Após a visita de supervisão, o pessoal da Activity e os treinadores do HZ forneceram ao pessoal da unidade de saúde uma série de recomendações e ações a serem implementadas. Em primeiro lugar, os treinadores que trabalham com a equipe de saúde usaram a lista de verificação de padrões de atendimento OTSS para identificar lacunas e, posteriormente, desenvolver um plano de melhoria da qualidade. O exercício também se concentrou no treinamento em tempo real dos profissionais durante o exame físico das gestantes e na implementação adequada de orientações na identificação de fatores de risco para gestantes, diagnóstico correto e atendimento de doenças obstétricas comuns. Os treinadores aproveitaram a oportunidade para assessorar a equipe na aquisição dos equipamentos necessários, como tensiômetros e latas de lixo.

Outro aspecto do treinamento focou no fortalecimento da consciência da comunidade sobre a importância de comparecer às quatro visitas do CPN e exames laboratoriais pré-natais. Através deste trabalho, o Chef Médecin decidiu que, a partir de agora, um técnico de laboratório visitaria áreas de difícil acesso para fornecer serviços de cuidados pré-natais a mulheres grávidas que viviam longe da unidade de saúde.

Finalmente, para abordar a barreira financeira para a aceitação dos serviços ANC, os treinadores e membros do HZ revisaram o check-up do laboratório pré-natal para reduzir custos, mantendo os testes padrão necessários para monitorar a saúde do paciente. O HZ concordou em fornecer apoio financeiro às mulheres incapazes de pagar o valor total do check-up, efetivamente reduzindo o custo de um check-up laboratorial para 4,500 FCFA (pouco mais de 8 USD) do preço original de 11,200 FCFA (pouco mais 20 USD) para este grupo.

Esforços que permitem resultados estáveis

Esses esforços levaram a resultados positivos para o número de mulheres que compareceram aos exames laboratoriais pré-natais e às quatro consultas do CPN. A porcentagem de mulheres grávidas que completaram um exame laboratorial pré-natal exigido na consulta ANC1 aumentou de 9% em 2018 para 11% em 2019 e 13% em 2020. Para consultas ANC, os resultados são ainda mais surpreendentes. A cobertura da ANC1 passou de 21% em 2018 para 42% em 2019 e 48% em 2020. Para a ANC4, a cobertura triplicou entre 2018 e 2019, passando de 9% para 27%. Embora essa cobertura de ANC4 tenha diminuído para 22% em 2020, essa diminuição precisa de mais investigação e pode ser parcialmente explicada pela diminuição geral de consultas de saúde devido à pandemia de COVID-19. Em 2020, a frequência geral nas unidades de saúde caiu para 65% em comparação com 73% em 2019 no TMC HZ.

Embora seja necessário reconhecer os esforços ainda necessários para atingir as metas nacionais, os avanços observados acima são encorajadores e destacam a importância de se adotar uma abordagem sistêmica que mobilize as partes interessadas e envolva plenamente o setor público para promover a sustentabilidade e, em última instância, atingir os objetivos.

O pessoal da unidade de saúde recebeu com agrado o apoio prestado pelo HZ e os resultados obtidos. O Chef Médecin indicou que “o número [de visitas ANC1] quase dobrou em alguns meses. Isso nos tranquiliza sobre a qualidade do atendimento prestado em nossos centros. ”

A Sage-Femme Responsável compartilhou suas observações, dizendo: “Agradecemos aos nossos supervisores por aceitarem reduzir o custo do check-up pré-natal, pois ajudou várias mulheres grávidas a realizá-lo. Por sua vez, mais check-ups ajudam a detectar e tratar possíveis problemas e complicações em tempo hábil. A decisão de reduzir o custo do check-up laboratorial pré-natal e do treinamento no local com foco no respeito ao calendário do ANC para mulheres grávidas, bem como as sessões de conscientização organizadas por funcionários nas comunidades, teve um impacto positivo sobre a cobertura das visitas do ANC. ”