Diálogos comunitários: Como as mulheres indígenas estão derribando barreiras e transformando a saúde materna na Guatemala 

A maioria das mulheres indígenas no altiplano ocidental da Guatemala prefere receber atenção pré-natal de uma comadrona – atenção mais de acordo com suas crenças e costumes. Mas quando você procura serviços de saúde materna em um centro de saúde, como por exemplo em casos de complicações de embaraço, encontrar atenção de qualidade não é tarefa fácil.  

“[As mulheres destas zonas] enfrentaram muitas barreiras para acessar a atenção sanitária nos centros”, explica Aurora, enfermeira de um posto de saúde de um povo no departamento de San Marcos. “Às vezes caminan longas distâncias até os puestos de saúde e quando llegan se encontra com barreiras linguísticas e culturais”, ela explica. “Nunca sempre há disponibilidade de medicamentos ou vitaminas adequadas; se você der uma receita, não terá dinheiro para comprá-la. Todas estas são razões comuns para as mulheres que não se preocupam regularmente com os serviços de atenção pré-natal (APN)”. 

Essas barreiras colocam em risco a vida das mulheres em Quetzaltenango e San Marcos, onde a prefeitura das mulheres indígenas que sofrem complicações durante o embaraço começa no APN tarde demais ou não recebe atenção contínua ao longo do embaraço. Quase a metade dos partos ocorre em casa, atendida por comadrones, e não em centros de saúde. Na Guatemala, as mulheres indígenas morrem durante o embaraço e o parto de uma tarefa maior que o duplo do projeto nacional, e quase 90% dessas mortes maternas são devidas a causas preveníveis e/ou tratáveis. 

Para superar esses obstáculos e aumentar o uso dos serviços sanitários vitais para salvar vidas, você deve empenhar-se em mobilizar e envolver as comunidades na identificação de suas próprias necessidades sanitárias e no desenvolvimento de estratégias locais específicas para melhorar o acesso à atenção de qualidade. Para isso, Management Sciences for Health (MSH) está implementando uma intervenção participativa inovadora em Quetzaltenango e San Marcos através do projeto Mães e Bebês Saludáveis ​​na Guatemala, conhecido localmente como Utz' Na'n. 

Em colaboração com o Ministério de Saúde Pública e Assistência Social (MSPAS) e a sociedade local PIES do Ocidente, o projeto Utz' Na'n desenvolveu uma versão adaptada da metodologia de Diálogos Comunitários.  

A abordagem conta com quatro etapas: criar um espaço para discussões consultivas direcionadas localmente com o objetivo de fomentar a responsabilização local, analisar a qualidade dos serviços de saúde existentes, identificar e fechar as calças na atenção e trabalhar junto com os líderes comunitários para formular soluções sustentáveis ​​para cerrar essas falhas de atenção.  

Desde que começou a intervenção em setembro de 2021, mais de 400 pessoas —mujeres embarazadas, mães recentes, suegras e abuelas, comadronas, trabalhadores de saúde e líderes comunitários— de 12 comunidades dos departamentos participaram da iniciativa por meio de casi 50 grupos comunitários. 

Até agora, as reações dos participantes foram muito positivas. Mariana, uma mulher embarazada do município de Tejutla, em San Marcos, atua como secretária do comitê de melhor qualidade de sua comunidade, que foi criada como parte do processo de Diálogos Comunitários. Lembre-se de como era tentar obter serviços de APN antes de iniciar os diálogos. “Antes, os trabalhadores de saúde não vinham para a comunidade para prestar serviços, então tínhamos que ir ao porto de saúde, que está muito longe”, ela conta. “Tínhamos que caminhar uma hora e mídia para chegar. Às vezes llegábamos e o lugar estava cerrado [por falta de pessoal]. Nos resultou muito difícil, assim como não íbamos muito a menudo”. 

Para Mariana, os diálogos representaram a primeira vez que —como mulher indígena, futura mãe e membro da comunidade— foi convidada para defender sua própria saúde. “As reuniões nos fizeram um espaço no que podíamos opinar sobre a atenção que queremos receber em nossa comunidade”, diz Mariana. “Aprendi muito, e não apenas sobre a importância de cuidar de nossos controles pré-natais para garantir que nossos bebês sejam saudáveis. Também aprendi que devemos receber uma atenção boa e de qualidade”. 

“Nosso centro comunitário está arreglado e você tem equipamentos novos. Agora, as mulheres embaraçadas e as mães não têm que caminhar hora a hora e a mídia chega ao posto de saúde municipal; você pode vir aqui para seus controles. Durante muitos anos, lutamos para conseguir isso sem nenhum progresso. Obrigado a estes diálogos, consegui em cinco meses”.

Miguelina, participante dos Diálogos Comunitários em Tejutla, San Marcos 

Miguelina, uma abuela de 53 anos de Tejutla, é a presidente do mismo comité de melhor qualidade na que é Mariana. “Estes diálogos foram ensinados a todos a importância de dar prioridade à saúde da comunidade, especialmente para as mulheres embaraçadas”, disse ela. “É muito importante que você receba atenção plena e de qualidade durante o embaraço, o parto e o puerpério, e você aprendeu que tem um papel que deve desempenhar. Como avós, como suegras, podemos ajudar a animar as embarazadas a participar nestas reuniões e a consultar regularmente as suas revisões”.

O processo também foi transformador para trabalhadores sanitários como Aurora, quem é de Tejutla e participaram do mesmo grupo de diálogos que Mariana e Miguelina. “Sobre tudo, esta metodologia tem ajudado a comunidade a se organizar e trabalhar em benefício de sua própria saúde”, afirma Aurora. Como enfermeira, desempeña um papel fundamental na hora de concurso entre o sistema de saúde e as comunidades às que pretendem servir. “Essas reuniões nos ajudaram muito, e nos deram a oportunidade de identificar os retos comuns aos que nos enfrentamos, algo que nunca havíamos feito ou, francamente, nem sequer considerado antes. Na verdade, a comunicação entre os trabalhadores sanitários e os líderes comunitários melhorou”, Aurora Reflexiona.

O fortalecimento desses vínculos entre a comunidade e o sistema sanitário foi essencial para melhorar o acesso aos serviços sanitários nessas zonas, e os resultados foram tangíveis e significativos. Por exemplo, através dos diálogos, as comunidades desenvolveram e mobilizaram recursos locais das autoridades municipais para realizar seus planos de melhor qualidade destinados a atualizar e reparar a infraestrutura dos centros de saúde - incluindo a criação de espaços de consulta privados para mulheres embaraçadas, a reabilitação de letrinas que não funcionam e a aquisição de novos equipamentos e suprimentos – em 80% dos centros de saúde comunitários participantes. Essas melhorias contribuíram para aumentar em 250% a assistência às sessões de atenção pré-natal em grupo do projeto Utz' Na'n, que agora pode ter lugar nesses centros.

“Às vezes nos resultava incrível ver o que hemos logrado [através deste processo]”, comparte Miguelina. “Nosso centro comunitário está arreglado, recebeu pintura e você conta com novos equipamentos para atender mulheres embarazadas. Agora, as mulheres embaraçadas e as mães não têm que caminhar uma hora e a mídia chega ao posto de saúde municipal; você pode vir aqui para seus controles uma vez por mês. Durante muitos anos, lutamos para conseguir isso sem nenhum progresso. Obrigado a estes diálogos, nós conseguimos em cinco meses”.

O mais importante é que os diálogos tenham ajudado a criar um sentimento de propriedade compartilhada e de responsabilidade para melhorar o acesso das mulheres indígenas a uma atenção pré-natal de qualidade.

“Agora que aprendemos a organizar-nos, podemos seguir trabalhando juntas como comitê para garantir que estas melhores continuem e se mantenham”, afirma Miguelina.

Aurora está de acordo. “Desde minha perspectiva de enfermagem, vejo que a participação da comunidade é muito necessária”, ela disse. “Sem coordenação entre [o sistema sanitário] e a comunidade, não é possível prestar serviços de saúde de qualidade que satisfaçam suas necessidades. Os diálogos são inovadores, e juntos alcançamos muitas coisas para avançar na saúde materna”.