Encontrando os casos de tuberculose perdidos em Uganda: orientação aprimorada e supervisão de apoio podem ser a resposta

De acordo com a pesquisa nacional de prevalência de TB de base populacional, a cada ano 87,000 ugandenses desenvolvem tuberculose (TB), uma doença que pode ser prevenida e curada. Avanços foram feitos para notificar mais casos. Em 2019, o Programa Nacional de TB e Hanseníase notificou 61,372 casos, levando a uma taxa de sucesso do tratamento de 76% (61,372 / 80,412). Esta foi uma grande melhoria, com uma taxa de sucesso do tratamento de 53% relatada três anos antes.

Muitos pacientes não são tratados devido ao mau comportamento de procura de saúde e ao acesso limitado aos serviços de saúde. Os profissionais de saúde também podem não conseguir identificar os sintomas da TB devido à falta de habilidades na detecção da TB e à ausência de produtos de teste apropriados. Fraquezas no registro e notificação de casos detectados por profissionais de saúde podem atrasar a notificação e o tratamento de pacientes já diagnosticados.

O projeto Uganda Health Supply Chain (UHSC) financiado pela USAID, liderado por MSH, ajudou o Programa Nacional de TB e Hanseníase a desenvolver uma intervenção abrangente para fechar as lacunas nos serviços de TB nas unidades de saúde. O atendimento de qualidade contra a tuberculose salva vidas, reduz a transmissão e é fundamental para acabar com a tuberculose e diminuir as ameaças à segurança global da saúde.

A partir de novembro de 2016, a UHSC lançou um teste piloto da Estratégia de Supervisão, Avaliação de Desempenho e Reconhecimento de TB (TB SPARS) em 20 distritos, cobrindo 202 instalações de tratamento de TB. A UHSC treinou 40 supervisores distritais de TB e hanseníase e pessoas focais de laboratórios distritais na avaliação do desempenho de uma instalação em indicadores, que mediam a qualidade do diagnóstico laboratorial e controle de infecção, atendimento e tratamento de pacientes, gestão logística de medicamentos para TB e suprimentos de laboratório e manutenção de registros e comunicando. Usando os resultados da avaliação, os supervisores orientaram a equipe sobre como melhorar suas áreas mais fracas. 

Em Sembabule, Chris Jjuuko, supervisor distrital de tuberculose e hanseníase, explica que em suas nove unidades de saúde, “descobrimos que havia menos pacientes com tuberculose registrados. O estado da terapia diretamente observado - quando um paciente toma os medicamentos para TB na presença de um profissional de saúde ou membro da família - foi mal documentado. ” A terapia observada diretamente garante a adesão do paciente ao tratamento e evita a resistência ou recaída aos medicamentos. O rastreamento foi fraco para os pacientes que nunca iniciaram o tratamento após o diagnóstico ou que iniciaram o tratamento que foi posteriormente interrompido por dois ou mais meses consecutivos.

Juntos, a equipe de saúde e os supervisores desenvolveram e implementaram soluções personalizadas, mais uma vez trabalhando com a equipe sobre como melhorar as áreas de fraqueza, que levam a resultados encorajadores. De acordo com Henry Kawungu, o oficial clínico do Centro de Saúde Mateete III, “agora temos mais crianças matriculadas em cuidados, e nossos pacientes perdidos para acompanhamento também foram trazidos de volta para cuidados”.

Os profissionais de saúde também foram motivados a assumir funções mais ativas para fornecer serviços de TB de alta qualidade. Nos 20 distritos piloto, melhorias dramáticas foram feitas em todos os indicadores de gestão de casos de TB após apenas cinco visitas de supervisor durante o período piloto de 18 meses. As pontuações dos indicadores para rastreio e diagnóstico adequados aumentaram de 52% para 86%, o seguimento do tratamento aumentou de 71% para 86%, a adesão às directrizes padrão aumentou de 48% para 78% e 100% da coinfecção por VIH e TB casos agora são gerenciados corretamente, acima de 70%. A iniciativa TB SPARS recebeu o endosso unânime dos oficiais de saúde distritais, NTLP e parceiros de implementação, que desejam vê-lo implementado em todo o país com o apoio dos parceiros regionais de implementação.