Guardiões de plantão: conheça as parteiras que fazem a diferença para as mães afegãs

Farzana,* uma parteira experiente na província de Nangarhar, no Afeganistão, nunca esquecerá o dia em meados de agosto de 2021 em que se deparou com uma escolha impossível. “Eu estava de plantão em nossa clínica e entrou uma mãe em trabalho de parto”, lembra ela. “Iniciei os procedimentos regulares para estabilizar a paciente e prestar os cuidados necessários quando, do nada, começaram tiroteios esporádicos fora de nossa unidade de saúde. Estávamos todos apavorados.”

O Talibã assumiu o controle de Nangarhar naquele dia, com a capital do país, Cabul, a seguir horas depois. Farzana sabia que tudo estava prestes a mudar – para ela, para sua comunidade e para seu país – mas uma coisa permaneceu firme: sua dedicação e compromisso com as mulheres que precisam dela. “Eu não tinha certeza se deveria ir para casa para minha própria família ou ficar com a mãe que precisava de minha ajuda para dar à luz seu bebê com segurança. Optei por permanecer na clínica. Era meu dever como parteira ficar com ela.

Mesmo nas áreas mais remotas, parteiras como Farzana há muito desempenham um papel crítico como provedoras confiáveis ​​de cuidados primários de saúde no Afeganistão. Com base em mais de quatro décadas de experiência no país, a Management Sciences for Health (MSH) trabalha em estreita colaboração com as parteiras como parceiras importantes na manutenção da qualidade do atendimento a mulheres e recém-nascidos.

Por meio do financiamento da USAID Assistência para famílias e afegãos indigentes prosperarem (AFIAT), o MSH está treinando parteiras em um modelo inovador de atendimento pré-natal e pós-natal baseado em grupos para ajudá-las a capacitar e equipar as mães com informações precisas, serviços de saúde de qualidade e espaços seguros para discutir desafios e compartilhar experiências.

“O modelo se concentra em apoiar as mães enquanto elas aprendem e compartilham em pequenos grupos, promovendo um senso de comunidade e irmandade durante um período particularmente desafiador para as mulheres no Afeganistão. Durante as sessões, as mães aprendem sobre diversos temas para mantê-las saudáveis ​​durante a gravidez e o pós-parto. A parteira também os ajuda a realizar autoavaliações, faz exames para depressão pré-natal e faz um check-up individual para ajudar a conectá-los ao atendimento certo no momento certo.”

— Samrina, Conselheira Sênior em Obstetrícia, AFIAT

Para muitos funcionários da AFIAT, o trabalho é pessoal. “As parteiras realmente fornecem apoio vital para as mães, e meu trabalho agora é ajudá-las a desenvolver suas habilidades e aprender essas novas abordagens”, compartilha Roqia, oficial de programa da equipe de obstetrícia da AFIAT. Parteira de profissão desde 2006, ela cita a dolorosa experiência de sua própria família como o que a leva a ajudar outras parteiras a oferecer a mais alta qualidade de atendimento possível a seus pacientes. “Minha família vivia em uma área isolada e remota do país, então minha mãe teve que dar à luz meu irmãozinho em casa. Infelizmente, o bebê morreu logo após o nascimento e minha mãe passou por complicações pós-parto vários meses depois. Foi um momento muito triste para minha família”, diz ela, observando que as coisas poderiam ter sido diferentes se sua família tivesse o apoio e a orientação de uma parteira.

“Para minha mãe e meu irmão, não havia posto de saúde próximo; não havia ambulância. Se uma parteira estivesse lá, os dois provavelmente teriam sobrevivido. Todos os dias, quando vou trabalhar, lembro daquela dor que minha família sentiu e quero evitar que qualquer outra família sofra o mesmo. Por isso me tornei parteira.”

— Roqia, oficial de programa, AFIAT

Agora, como membro chave da equipe de obstetrícia da AFIAT, Roqia ajuda a treinar parteiras em quatro províncias do modelo baseado em grupo para que possam implementar a abordagem em suas próprias clínicas. “Toda vez que visito uma unidade de saúde e converso com mulheres que fazem parte desses grupos, posso ver como isso as afeta e como essa intervenção é importante para as mulheres no Afeganistão”, diz ela.

As mulheres que participaram das sessões em grupo foram muito receptivas, com muitas dando feedback de que os tópicos abordados as ajudaram a cuidar melhor de si mesmas e de seus bebês e a se sentirem mais confiantes para tomar decisões sobre sua própria saúde. “Antes, eu não amamentava meus bebês por até três dias após o nascimento com base em crenças e costumes culturais”, compartilha Meriam,* uma mãe de Cabul que participou de sessões de pré-natal em grupo (ANC) durante sua gravidez mais recente. “Depois das sessões de grupo, compreendi a importância da amamentação imediata e contínua para um recém-nascido, por isso decidi iniciar a amamentação na primeira hora após o parto. Estou feliz por saber como alimentar meu bebê dessa maneira ”, diz ela.

“[Antes] eu não tinha informações sobre gravidez e parto e nunca poderia perguntar à minha família sobre isso. Durante as sessões de grupo, pude participar ativamente das discussões e expor minhas preocupações. Agora me sinto mais autoconfiante, capaz e experiente do que antes, e estou muito feliz e satisfeita com o atendimento que me foi prestado.”

— Tasneem,* mãe de primeira viagem e participante do grupo CPN da província de Kandahar

Desde agosto de 2021, o apoio das parteiras tornou-se ainda mais crítico e ainda mais desafiador. “Agora, as parteiras são obrigadas a trabalhar em unidades de saúde com seu mahram, que é um membro da família do sexo masculino que serve como guardião”, explica Roqia. “Espera-se que seu mahram passe o dia inteiro lá, o que nem sempre é possível. Algumas parteiras tiveram que renunciar em várias províncias devido à falta de um mahram ou porque seu mahram tem um emprego em tempo integral e não pode acompanhá-las.”

Apesar dos desafios que surgem com estas novas realidades no terreno, o trabalho continua. Em março, a AFIAT expandiu a atividade para duas novas províncias — Bamyan e Nangarhar — para alcançar mais mulheres por meio desse modelo de atendimento baseado em grupo. Farzana está entre as parteiras que foram formadas pela AFIAT e agora lideram a implementação deste modelo nas duas províncias. “Já tínhamos formação para prestar estes serviços de saúde, mas estas formações são muito importantes para continuarmos a desenvolver as nossas competências”, afirma.

Até agora, parteiras treinadas pela AFIAT, como Farzana, inscreveram 62 mulheres em seis centros de saúde em Bamyan e Nangarhar, e o apoio fez uma grande diferença na saúde dessas gestantes. Após três sessões de CPN, 33% das mulheres foram diagnosticadas com desnutrição aguda moderada e encaminhadas a um conselheiro nutricional, enquanto quase 44% foram diagnosticadas com anemia e receberam suplementos de ferro. Além disso, 43% foram diagnosticados com depressão pré-natal e encaminhados a um conselheiro psicossocial para apoio. “Como parteira, tenho orgulho de estar aqui para ajudar as mães e seus bebês a sobreviver e prosperar”, diz Farzana.

Nas quatro províncias diretamente apoiadas pela AFIAT, cerca de 200 mulheres em 12 unidades de saúde participaram das sessões em grupo. O projeto também está apoiando a Associação de Parteiras do Afeganistão para implementar o modelo baseado em grupo em seis unidades de saúde em três províncias adicionais. Em última análise, é a dedicação compartilhada e o compromisso das parteiras afegãs que sustentam essas intervenções que salvam vidas.

“As parteiras estão realmente no centro da qualidade do atendimento”, diz Samrina. “Não podemos parar nosso trabalho; não podemos fazer uma pausa. Esses esforços devem continuar para garantir que todas as mulheres grávidas, mães e seus bebês no Afeganistão recebam o atendimento de alta qualidade que merecem”.

*Nome alterado para privacidade.