Las comadronas: guías para el embarazo de madres y babys saludables en el occidente de Guatemala

Em 8 de novembro de 2021, o médico do centro de saúde do município de Zunil, departamento de Quetzaltenango, comentou com doña Romelia, abuela comadrona e presidente da associação de comadronas deste município, que tinha uma mulher embaraçada com os señales de peligro (sangrado), quién já tinha a intenção de convencê-lo de fazer o atendimento no hospital. La mujer, cuyo nombre es Francisca y quien estaba embarazada de su segundo hijo, prefirió no ir al hospital. El médico le solicitou a Romelia que lo acompañara a la casa de Francisca. All llegar, doña Romelia le explicó a Francisca ya su esposo a situação de riesgo para ela y seu bebé e os cuidados que podría receber no hospital. Tras la visita, la pareja cambió de opinión y decidó pedirle a Romelia, la comadrona, que los acompañara al Hospital Nacional, dunde el bebèn ció por Cesárea debido a placenta previa, sin complicações adicionais para o bebé o la madre.

O papel das comadronas na garantia da saúde materna no ocidente da Guatemala

No Altiplano da Guatemala, as comadronas —o Iyom (abuelas comadronas)— desempeñan um papel clave durante o embarazo e o nacimiento de los bebês, você deve seguir o primeiro ponto de referência no busqueda de serviços de salud de embarazadas em las comunidades indígenas. Su rol va de acompanhar as mujeres durante o embarazo hasta la atención del parto y posparto en casa ou en los servicios de salud. Filho do vínculo entre a família e o serviço de saúde, orientando e aconselhando as mulheres sobre como cuidar durante o embarazo, inclusive os alimentos que devem ser consumidos, práticas para proteger sua saúde e a criança, como por exemplo com tés e plantas medicinais y demás.

Durante a pandemia de COVID-19, muitas mulheres tiveram medo de acudir os centros de saúde pela exposição ao vírus. Además, alguns centros estudados durante os meses do ano passado, enquanto as medidas de mitigação do governo, como os toques de queda, dificultam o acesso aos centros que permanecem abertos. Por estas e outras razões, observa-se uma redução da porcentagem de nacimientos atendidos pelo Ministério de Saúde Pública e Assistência Social (MSPAS) e um aumento na atenção prestada às comadronas durante o embaraço e o parto. Em promedio, o MSPAS atendeu a um 55% de los nacimientos em 2019, porcentaje que se reduziu a menos de 48% em 2020.[1] No reconhecimento de seu papel crítico, o Ministerio les proporcionó un salvoconducto a las comadronas para que pudieran presentarse a quaalquier hora del dia and movelizarse durante a hora restringido del toque de queda. 

Utz' Na'n: Trabalhando juntos para fortalecer e salvar vidas

O projeto Utz' Na'n Madres y Bebés saludables está sendo implementado por Management Sciences for Health (MSH) nos departamentos de Quetzaltenango e de San Marcos na sociedade com PIES de Occidente e no Observatório Nacional de Saúde Reprodutiva (OSAR). Tenha como objetivo intensificar a capacidade local para atenção pré-natal (APN) de alta qualidade com pertinência cultural às mulheres indígenas. Com este enfoque, o projeto pretende melhorar o uso temporário e a adesão aos serviços de APN para prevenir a mortalidade materna e melhorar sua saúde e a saúde de seus destinatários. As comadronas têm um papel fundamental na comunidade e no sistema de saúde dado ao trabalho que identifica as mulheres embaraçadas na comunidade pronto em seu embaraço, você deve referenciar e acompanhar o serviço de saúde mais cercano, además de identificar possibles señales de peligro durante o embarazo.

Como parte deste processo, cuando a pandemia de COVID-19 se apresenta na Guatemala, Utz' Na'n e a Área de Saúde de Quetzaltenango unierzas para dar uma série de cursos de capacitação virtual a comadronas líderes sobre as medidas de biossegurança durante o COVID-19, y proporcionó equipamentos e insumos de proteção necessários a todas as comadronas de 13 Distritos de Saúde. Também se identificam 8 juntas diretivas de los municípios priorizados e se les proporcionó equipamento básico de atenção pré-natal. Gracias a estas herramientas, as comadronas han podido detectar embarazadas com glicemia elevada e presión alta (incluso entre ellas mismas) e as han referenciadas a servicios de salud para avaliação e tratamento.

Registrando mudanças reais para mães e bebês

Para madres como Francisca y su hijo, este projeto tem um grande impacto, puesto que les ha salvado la vida. “Estoy muy agradecida con doña Romelia”, dice ella, explicando que la comadrona también atendió el part de sus hermanas. Francisca dice que el acompañamiento de doña Romelia en su parto la hizo sentir mais segura nas visitas futuras a la clinica para buscar atención médica. “Tuve la confianza de ir al hospital nacional para que me atendieran porque tenía riesgo de morir por hemorragia”, explica Francisca. Romelia sigue dando seguimento em visitas domiciliares ocasionais, recebendo o agradecimiento de toda a família, pero ella también se siente muy contenta. “Estoy agradecida con Francisca porque siguió mis recomendaciones”, dice Romelia orgullosamente, “y pudo salvar su vida y seguir cuidando a sus hijos de 5 meses y de 7 años”.

Atualmente, Utz' Na'n em coordenação com o Ministério de Saúde e Assistência Social desarrolla atividades em 24 Distritos de Saúde e 100 comunidades nas áreas de saúde de Quetzaltenango y San Marcos. Como parte de lo que establece la Política Nacional de Comadronas de los Quatro Pueblos da Guatemala (2015-2025), reconheça as comadronas por sus buenas práticas e fortaleça a relação das comadronas com o sistema nacional de saúde. Este ano no dia 19 de maio, o governo da Guatemala reconheceu oficialmente pela primeira vez o “Dia Nacional para la Valoración de la Comadrona Tradicional”. O MSPAS local, com o apoyo de MSH e seus sócios do projeto, coordenou uma reunião de reconhecimento para todas as juntas diretivas de comadronas tradicionais de San Marcos y Quetzaltenango. MSH está comprometido com o melhor acesso e o retorno à saúde de todas as mulheres na Guatemala e alcanzar as metas do projeto com o acompanhamento de comadronas, o pessoal de saúde e as comunidades.

Sobre os autores

O Dr. Felipe López é diretor do projeto Utz' Na'n é um especialista em saúde pública com 30 anos de experiência no sistema de saúde pública da Guatemala, com uma experiência profunda em saúde materna, neonatal e infantil.

O Dr. Gustavo Barrios, assistente técnico principal do projeto, é um especialista em saúde pública com mais de 25 anos de experiência apoiando o projeto e a ampliação da atenção culturalmente sensível e integrada para embarazadas e crianças em programas de saúde comunitária, com um enfoque especial nas comunidades indígenas.

A Dra. Cristina Maldonado é a assistente de seguimento e aprendiz do projeto Utz' Na'n e aporta 20 anos de experiência em medicina geral e saúde pública, incluindo uma experiência em projetos importantes de saúde comunitária e no desenvolvimento de recursos para instituições sanitárias.

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[1] Instituto Nacional de Estadística. INE. Estatísticas Vitales, 2020.